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    一般情況：患者，男性，26歲。

    主訴：反復呼吸困難3月，聲音嘶啞、痰中帶血1月。

    病史：患者近3月來(lái)反復于輕度體力活動(dòng)后出現呼吸困難，經(jīng)休息后可完全緩解，發(fā)作時(shí)無(wú)胸痛、胸悶、心悸及心前區疼痛等。1月來(lái)出現聲嘶、痰中帶血，每次量少，均為清晨第一口痰。自起病以來(lái)，無(wú)發(fā)熱、體重下降及吞咽困難，偶有咳嗽，曾在外院給予抗炎、止血治療，癥狀無(wú)緩解，故到我院就診。患者3月前有在野外飲山泉水史，當時(shí)為夜間，喝完水后并無(wú)不適感。

    查體：T：36.5℃，HR：80bpm，心律齊，未聞雜音。胸廓對稱(chēng)無(wú)畸形。雙肺呼吸音清，雙側等強。

    輔助檢查：
    心電圖：竇性心律，余未見(jiàn)異常。血常規、肝腎功、血糖、電解質(zhì)：正常。胸片：正常。
    纖維喉鏡查：會(huì )厭形態(tài)正常，雙側聲帶活動(dòng)閉合好，聲帶、室帶表面光滑，梨狀窩未見(jiàn)腫物。于聲門(mén)下氣管后壁可見(jiàn)一紅色軟組織腫物，仔細觀(guān)察發(fā)現該腫物可自行原位蠕動(dòng)。

    治療經(jīng)過(guò)：于次日空腹下，給予度冷丁50mg及非那根25mg 肌肉注射，30分鐘后在支撐喉鏡下暴露聲門(mén)，順利取出一體長(cháng)2.5cm的活體水蛭。確認無(wú)活動(dòng)性出血后，退鏡。術(shù)后患者無(wú)呼吸困難、皮下氣腫，雙肺呼吸音清，雙側等強。觀(guān)察24小時(shí)無(wú)特殊不適，呼吸困難及聲嘶消失，痊愈出院。

    病例討論：本病的病原水蛭俗稱(chēng)螞蝗，是一種棲生于淡水、有強烈嗜血性的環(huán)節軟體動(dòng)物。任何溝溪塘水通常均為水蛭出沒(méi)場(chǎng)所。全國均有分布，但以云南、貴州、湖南、湖北、四川、廣東、廣西、福建等省多見(jiàn)。患者夜間捧飲生水解渴，不慎將含有水蛭的疫水喝入。推測水蛭借水經(jīng)口腔進(jìn)入食道，并貼付于食道壁上。但因食道在未進(jìn)食時(shí)處于閉鎖狀態(tài)，缺氧。故水蛭慢慢沿食道向上經(jīng)下咽蠕動(dòng)進(jìn)入氣管，并寄生在聲門(mén)下氣管壁上并逐漸吸血而長(cháng)大。也可能是直接經(jīng)水嗆入氣管內。患者的臨床表現與水蛭寄生的位置及寄生時(shí)間的長(cháng)短有關(guān)。輕者無(wú)不適感或僅有喉部異物感。重者可有呼吸困難、貧血、痰中帶血、聲音嘶啞等。診斷根據病人主訴、飲用生水史及喉鏡檢查，并無(wú)困難。
    治療上，因表面麻醉劑可將水蛭麻痹而有可能發(fā)生落入氣管內的危險，全麻插管又可能將水蛭推入氣管深處的危險。所以本例在使用支撐喉鏡下取出時(shí)并沒(méi)有采用傳統的環(huán)甲膜氣管內注射丁卡因，而是使用肌肉注射強化麻醉。術(shù)前向患者耐心解釋?zhuān)〉没颊叩某浞峙浜稀Ｐg(shù)中需要注意的是，因水蛭不能長(cháng)時(shí)間耐受缺氧，故可將異物鉗置于聲門(mén)裂前方，耐心等待聲門(mén)裂開(kāi)放，水蛭體部逐漸蠕動(dòng)到聲帶間時(shí)鉗夾取出。水蛭寄生人體可于體表皮膚或鼻腔、鼻咽部或口腔。氣管內寄生少有報道。本例氣管內水蛭的診治可供參考。