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    紐約哥倫比亞大學(xué)的Susheel K.Kodali博士在美國心臟病學(xué)會(huì )（ACC）年會(huì )上報告稱(chēng)，對經(jīng)導管主動(dòng)脈瓣膜置換術(shù)（TAVR）患者2年隨訪(fǎng)結果首次確認，哪怕只是輕度瓣周主動(dòng)脈返流也會(huì )嚴重影響患者生存率。該結果同期在線(xiàn)發(fā)表在《新英格蘭醫學(xué)雜志》上。

    該項旨在比較TAVR與開(kāi)放手術(shù)治療患者預后的PARTNER （主動(dòng)脈瓣膜置換）試驗結果顯示，TAVR術(shù)后2年無(wú)或痕量瓣周主動(dòng)脈返流（瓣周漏）死亡率為26%,而輕度和中至重度瓣周漏患者分別為33%和 51%,后者差異顯著(zhù)。此外，TAVR組 瓣周漏（多出現于術(shù)后30 d內） 發(fā)生率顯著(zhù)高于開(kāi)放手術(shù)組，術(shù)后2年TAVR組和開(kāi)放手術(shù)組無(wú)或痕量瓣周漏發(fā)生率分別約為48%和90%,中至重度瓣周漏發(fā)生率分別為7%和1%。

    雖然1年和2年總體預后顯示TAVR和開(kāi)放手術(shù)組死亡率相似，但TAVR組和開(kāi)放手術(shù)組痕量或無(wú)瓣周漏患者1年死亡率分別為13%和24%,2年死亡率分別為26%和30%,接近統計學(xué)顯著(zhù)差異。換言之，TAVR組痕量或無(wú)瓣周漏患者預后優(yōu)于開(kāi)放手術(shù)組，但由于TAVR組輕、 中或重度瓣周漏患者較多，這些患者的不良預后使的TAVR組總體預后與開(kāi)放手術(shù)組相似，表明瓣周漏對總體預后具有重要影響。

    法國魯昂Charles Nicolle醫院心臟病學(xué)教授G. Alain Cribier博士評論稱(chēng)，臨床趨勢表明1級和2級瓣周漏對預后影響不大，該研究顯示主動(dòng)脈返流，特別是中至重度返流不可接受。目前已經(jīng)有針對瓣周漏的應對辦法，例如可通過(guò)全面評估瓣膜解剖學(xué)特點(diǎn)而應用較大瓣膜等。他還指出，瓣周漏發(fā)生率呈下降趨勢。

    Kodali博士指出，導致瓣周主動(dòng)脈返流的因素包括瓣膜大小和植入位置。最近2項報告表明，既往TAVR植入瓣膜普遍小35~40%,提示需要更好地了解瓣膜解剖學(xué)結構。他們的另一項研究表明，瓣膜植入后行球囊擴張可使36例中或重度返流患者瓣周返流量顯著(zhù)減少。他同意瓣周主動(dòng)脈返流是目前亟待改進(jìn)的重要方面，植入大小合適的瓣膜便可無(wú)需事后擴張。

    PARTNER 試驗合作者、埃默里大學(xué)Robert A. Guyton博士稱(chēng)，通過(guò)技術(shù)改進(jìn)可使TAVR術(shù)后瓣周漏發(fā)生率和嚴重程度改善50%,但不可能完全消除。他預測中或重度瓣周漏發(fā)生率或許可降至25%,但與開(kāi)放手術(shù)相比仍然很高。而目前的問(wèn)題是不能預測發(fā)生瓣周漏的潛在患者，或許將來(lái)可通過(guò)瓣膜鈣量檢測預測可能發(fā)生瓣周漏的患者并采取開(kāi)放手術(shù)方式替代。