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    美國心臟病學(xué)會(huì )（ACC）年會(huì )上公布的前瞻性隨機ACRIN PA 4005研究的結果顯示，急診科心臟計算機斷層血管造影（CCTA）檢查結果陰性的急性胸痛患者可不需住院而直接安全出院。該研究同時(shí)在線(xiàn)發(fā)表于《新英格蘭醫學(xué)雜志》。

    在這項研究中，賓夕法尼亞大學(xué)衛生系統心血管成像科主任Harold Litt博士及其同事對來(lái)自5個(gè)臨床中心的1,370例存在疑似急性冠脈綜合征（ACS）癥狀的患者進(jìn)行隨機分組，一組接受至少64層CCTA評價(jià)，另一組接受常規評價(jià)（主要包括但不限于，平板運動(dòng)試驗、影像負荷試驗和負荷超聲心動(dòng)圖）。患者的平均心肌梗死溶栓風(fēng)險評分為0~2分，心電圖無(wú)急性缺血證據，平均年齡為50歲，60%為黑人。

    結果顯示，CCTA組908例患者中的半數直接從急診科出院，而常規評價(jià)組642例患者中僅有23%直接出院（95%CI:21.4~32.2）。CCTA組和常規評價(jià)組的總留院時(shí)間分別為18 h和25 h.在CCTA組掃描結果陰性的602例患者中，留院時(shí)間更少，僅為12h。

    CCTA組侵入性血管造影結果陰性的患者比例低于傳統評價(jià)組（29% vs. 53%;95%CI:–48.8~3.3）。640例CCTA檢查結果陰性的患者無(wú)1例在發(fā)病后30 d內死亡或發(fā)生心肌梗死（95%CI:0~0.57）。CCTA組被診斷為冠狀動(dòng)脈疾病（CAD）的患者比例高于常規評價(jià)組（9% vs. 3.5%;95%CI:0~11.2）。兩組在30 d資源利用方面（包括插管、血運重建、急診科再就診、再住院和心臟病科就診）無(wú)顯著(zhù)差異。

    總體而言，CCTA組和常規評價(jià)組就診后30 d內發(fā)生心肌梗死的患者數量分別為10例和5例（1% vs. 11%;95%CI:–5.6~5.7）。兩組各觀(guān)察到1起嚴重不良事件（緩慢性心律失常）。常規評價(jià)組無(wú)心臟死亡病例。

    目前，研究者正在收集1年隨訪(fǎng)數據，并將構建費用模型。由于在具有疑似ACS的患者中，50%~70%為低危至中危患者，因此存在明顯節省醫療費用的可能性。

    Litt博士表示，CCTA確實(shí)會(huì )增加放射暴露，但放射劑量與技術(shù)密切相關(guān)，在目前的技術(shù)條件下，CCTA的平均放射劑量低于核心肌灌注檢查的放射劑量。Litt博士還表示，該研究結果不應外推至臨床上具有明顯冠狀動(dòng)脈疾病的高危患者。

    梅奧醫學(xué)院內科學(xué)和放射學(xué)教授Thomas Gerber博士詢(xún)問(wèn)，為什么該研究選擇采用CCTA,而不是采用評價(jià)冠狀動(dòng)脈、肺動(dòng)脈和胸主動(dòng)脈的三重排除CT血管造影；另外，在隨后評價(jià)中是否發(fā)現有患者存在肺栓塞或主動(dòng)脈夾層？Litt博士回應表示，他們確實(shí)發(fā)現肺栓塞和急性主動(dòng)脈綜合征，這些結果將在以后予以報告。采用CCTA是因為希望重點(diǎn)研究疑似ACS患者。

    芝加哥西北大學(xué)急診醫學(xué)系主任James G. Adams博士表示，沒(méi)有一項檢查是完美的，所有證據均表明，冠狀動(dòng)脈CT至少與其他用于初步檢查急性胸痛患者的方法一樣好，并且入院率也較低。該研究必將促進(jìn)急診醫生對低至中危冠狀動(dòng)脈疾病患者應用冠狀動(dòng)脈CT。

    匹茲堡阿勒格尼總醫院的急診醫生Robert Solomon博士表示，CCTA的應用并不單純取決于急診醫生對檢查結果的信賴(lài)，這還需要心臟科醫生、放射科醫生和受過(guò)培訓的技師共同協(xié)作，而這些人員并不是每周7 d全天24 h都能提供這樣的服務(wù)，因此無(wú)法保證檢查能夠及時(shí)進(jìn)行。

    原文地址：http://portal.elseviermed.cn/107/9150/