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《2010美國心臟學(xué)會(huì )心肺復蘇與心血管急救指南》解讀(2)(9)

2010-11-30 10:13 閱讀:9352 來(lái)源:醫師網(wǎng) 作者:大*勒 責任編輯:大彌勒
[導讀] 《2010 美國心臟學(xué)會(huì )(AHA)心肺復蘇(CPR)與心血管急救(ECC)指南》終于在萬(wàn)眾矚目下***了。下面就帶您一起解讀新指南。

 (4) 沒(méi)有證據表明把一位無(wú)意識的患者擺放成有利于呼吸恢復的**是有益的。一項由志愿者完成的研究顯示,如果一位患者因為嘔吐或腹瀉需要翻身,HAINES**是一個(gè)恢復性的**,其益處僅限于理論。

 (5) 自2005年以來(lái),出現了大量使用止血帶控制出血的新數據。毫無(wú)疑問(wèn),止血帶的確能控制出血,但如果結扎的時(shí)間過(guò)長(cháng),可導致結扎遠端的肢體壞疽以及系統并發(fā)癥,包括休克和死亡。雖然已經(jīng)有正確應用止血帶控制出血的治療方案,但是如何去培訓急救者正確使用止血帶沒(méi)有任何經(jīng)驗。研究表明,不是所有的止血帶都是一樣的,一些廠(chǎng)家的止血帶效果較好。

 (6) 脊柱穩定的問(wèn)題再次被提出。不幸的是,目前新數據非常少,所以繼發(fā)性脊髓損傷是不是一個(gè)真正的問(wèn)題,以及推薦的穩定脊柱或制動(dòng)的方法是否有效,至今仍不清楚。

 (7) 再次回顧了關(guān)于救助蛇咬傷的文獻。2005年的回顧的證據發(fā)現,壓力固定對神經(jīng)毒性的蛇咬傷是有益處的,但現在似乎對非神經(jīng)毒性的蛇咬傷也有益。最大的挑戰是在固定帶下所需的壓力范圍非常關(guān)鍵,但很難培訓或估測。

 (8)增加了海蜇蜇傷內容,以及針對其治療的新建議。

 (9) 新指南還回顧了急救治療凍傷。有證據表明,如果還有再凍結的可能時(shí),融化凍結的部分身體可能有害。關(guān)于非甾體類(lèi)抗炎藥物作為凍傷的急救治療是否有益,目前還有爭議。指南強調不能應用化學(xué)加熱法,因為其可能產(chǎn)生導致組織損傷的溫度。

 (10)已發(fā)現口服液體替代療法與靜脈輸液治療運動(dòng)或高溫導致的脫水同樣有效。

復雜的倫理學(xué)問(wèn)題    

 有關(guān)復蘇的倫理學(xué)問(wèn)題是很復雜的,且對不同的環(huán)境(院內或院外)、不同的施救者(初級或高級)、是否開(kāi)始CPR或如何終止CRP也不相同。最近的工作表明,除了目前標準的放棄實(shí)施復蘇的指令(DNAR)文書(shū)以外,承認口頭的DNAR,可減少大量無(wú)效的復蘇操作。這是擴展何時(shí)對院外心臟驟停患者實(shí)施心肺復蘇的臨床決策原則的重要一步。然而,目前還沒(méi)有充分的證據支持這一做法。


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