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  3月29日，記者從業(yè)內獲悉，日前召開(kāi)的全國醫改工作電視電話(huà)會(huì )議傳達了今年深化醫改的10項重點(diǎn)任務(wù)，并就政策推進(jìn)列出了明確的時(shí)間表。具體來(lái)說(shuō)，這10項任務(wù)包括此前被頻繁提及的公立醫院全面取消藥品加成、藥品生產(chǎn)流通使用政策實(shí)施方案等。會(huì )議明確，目前我國還有1/3的地級以及以上城市沒(méi)有實(shí)行取消公立醫院藥品加成的改革，7月底前要***實(shí)施方案，9月30日前要全面推開(kāi)公立醫院綜合改革，務(wù)必全面取消藥品加成。在業(yè)內看來(lái)，這一進(jìn)展速度著(zhù)實(shí)超出預期，按時(shí)完成難度不小。

  在今年中央多次重申態(tài)度力保改革進(jìn)展的背景下，新醫改持續提速。根據本次電視電話(huà)會(huì )議要求，除9月底前作為本輪新醫改重頭戲的公立醫院藥品加成要全部取消，而且6月底以前各省區市要明確推進(jìn)醫聯(lián)體建設的工作方案，綜合醫改試點(diǎn)省每個(gè)地市年內至少要建成一個(gè)有明顯成效的醫聯(lián)體。

  此外，會(huì )議還明確，年內重點(diǎn)人群家庭醫生簽約率要達到60%以上；年內公立醫院改革試點(diǎn)城市實(shí)行按病種付費的病種要達到100個(gè)以上，綜合醫改試點(diǎn)省必須選擇1-2個(gè)地市全面實(shí)施支付方式改革；6月底前，各省區市都要***改革完善藥品生產(chǎn)流通使用政策的實(shí)施方案，各相關(guān)部門(mén)也要按照時(shí)限要求***配套細則；所有省份年內都要開(kāi)展醫療機構醫師和護士的電子證照試點(diǎn)，所有省份都要推廣醫保智能監控，年底前覆蓋到大多數的統籌地區，對門(mén)診、住院、購藥等行為實(shí)施高效監控。

  值得注意的是，會(huì )議不僅制定了多項重要改革的推進(jìn)時(shí)間表，同時(shí)還細化推進(jìn)過(guò)程中的注意事項，比如：在明確家庭醫生簽約率、完成時(shí)間外，會(huì )議也明確，不得盲目追求簽約率，不得采取下任務(wù)、搞運動(dòng)的方法，不得搞強迫命令，讓群眾自愿簽約。而對于藥品生產(chǎn)流通“兩票制”的推行，會(huì )議還明確，***醫改辦要到點(diǎn)驗收、定期通報，年底前對各省推行兩票制，對藥品集中采購的情況開(kāi)展一次評估。

  其實(shí)，從近期地方頻繁開(kāi)展的醫改“大動(dòng)作”就能看出，即使任務(wù)完成難度越來(lái)越高，但各級相關(guān)部門(mén)已有所行動(dòng)力保改革進(jìn)展不放緩。一周前，北京正式披露《北京市醫藥分開(kāi)綜合改革實(shí)施方案》，確定從4月8日起，北京市行政區域內**、事業(yè)單位及國有企業(yè)舉辦的公立醫療機構，包括軍隊和**部隊在京醫療機構等將全部取消藥品加成和掛號費、診療費，設立醫事***。而且北京435個(gè)醫療服務(wù)項目?jì)r(jià)格也將進(jìn)行有升有降的調整，上調護理、中醫、手術(shù)等體現醫務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的項目?jì)r(jià)格，下調CT、核磁等大型檢查設備收費價(jià)格。

  3月29日，北京市發(fā)改委還發(fā)布了《關(guān)于開(kāi)展北京市醫藥分開(kāi)綜合改革價(jià)格專(zhuān)項檢查的通知》，明確自3月23日到10月31日，市發(fā)改委將在全市范圍內重點(diǎn)監測醫療機構是否存在不按規定執行明碼標價(jià)、價(jià)格公示制度的行為，是否提前或推遲執行**指導價(jià)，采取分解收費項目等方式變相提高收費標準等行為。

  其實(shí)，僅在去年底前，我國就有30余個(gè)省份均在公立醫院開(kāi)展了藥品零差率試點(diǎn)，有業(yè)內人士分析稱(chēng)，之所以中央反復強調后至今仍有1/3的地級以及以上城市沒(méi)有實(shí)行取消公立醫院藥品加成的改革，就是因為部分地方醫療機構對于***用上調能否彌補加成損失沒(méi)有太大把握，“由于不少地方**財力有限，同時(shí)在‘不能增加患者看病負擔’這一紅線(xiàn)的嚴格要求下，診療費、掛號費提升幅度都非常有限，據測算，部分地方甚至只有1-2元的提升空間，零差率推行舉步維艱”。中國社科院公共政策研究中心主任朱恒鵬甚至表示，到2018年，絕大多數大型公立醫院會(huì )因為取消藥品加成而面臨虧損。

  上述分析人士向北京商報記者透露，去年，曾有地方公立三甲醫院因為實(shí)施藥品零差率，減少了約2億元的收入。雖然調整了醫療服務(wù)價(jià)格，但增加的收入僅能補償下降收入的50.78%，基本入不敷出。而該醫院所在地區雖然經(jīng)濟發(fā)達，但***用提升幅度也很有限，很多醫院在取消藥品加成后，提升的護理費用、床位費、掛號費同樣無(wú)法滿(mǎn)足醫院發(fā)展的需求，不少醫院都出現了大量虧損。

  專(zhuān)家坦言，該三甲醫院的情況是相當比例省市現狀的縮影。這些省市都制定了藥品零差率的政策，而且有相關(guān)提升理療***用的配套措施。但這些地方醫療服務(wù)價(jià)格提升幅度非常有限，根本就無(wú)法彌補取消藥品加成的虧空。

  所以，業(yè)內建議，有必要從國家層面進(jìn)行頂層設計，在推行零差率的同時(shí)，制定一個(gè)完善的醫院收費機制調整方針，真正實(shí)現大醫院功能定位，才能真正“治本”，讓醫生不用再依靠賣(mài)藥掙錢(qián)、不再和基層搶病人，也有助于實(shí)現分級診療，讓大醫院真正全力去看急危重癥，愿意將診療常見(jiàn)病、多發(fā)病的任務(wù)交給基層醫院。