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  醫改同其他民生改革一樣,改革過(guò)程中不免會(huì )出現某些問(wèn)題甚至發(fā)生走樣,最終會(huì )影響到改革實(shí)際成效

  醞釀了近兩年的深圳市醫療服務(wù)價(jià)格改革2017年1月1日拉開(kāi)序幕。近日,《深圳市公立醫院醫療服務(wù)價(jià)格改革實(shí)施方案》和《深圳市公立醫療機構第一階段醫療服務(wù)價(jià)格改革有關(guān)工作的通知》印發(fā)(12月29日《新快報》)。

  醫改是當下最受輿論關(guān)注的民生活題之一。而作為**前沿城市的深圳,在醫改方面又有什么創(chuàng )新呢?從媒體披露的信息看,此次深圳市醫療服務(wù)價(jià)格改革(下稱(chēng)“深圳醫改”)確實(shí)有不少亮點(diǎn),比如明確大型設備檢查治療費用下降20%,取消掛號費、空調費等7個(gè)項目收費,推進(jìn)“醫療、醫保、醫藥”三醫聯(lián)動(dòng)等,這些舉措都有利于降低患者看病負擔。

  同時(shí),此次改革還提高了357項4級手術(shù)類(lèi)醫療服務(wù)項目?jì)r(jià)格,有利于體現醫生技術(shù)和勞務(wù)價(jià)值,調動(dòng)醫生積極性,也是有利于患者的。特別值得注意的是,相關(guān)改革措施或量化了調整幅度——如大型設備檢查降價(jià)20%,357項4級手術(shù)平均上漲50%；或已測算出改革成效——如7項收費取消后一年減少7200萬(wàn)元,“三醫聯(lián)動(dòng)”后預計藥品降價(jià)幅度平均三成等。這樣的醫改,效果值得期待。

  不過(guò),“深圳醫改”能否按照改革方案設計的路線(xiàn)圖抵達預期目標,還需要實(shí)踐來(lái)檢驗。從理論上說(shuō),有望實(shí)現預期目標,因為一些改革措施(如“三醫聯(lián)動(dòng)”)已經(jīng)過(guò)實(shí)踐檢驗,一些改革措施也是社會(huì )共識(如降低大型設備檢查費用)。但也要意識到,醫改同其他民生改革一樣,改革過(guò)程中不免會(huì )出現某些問(wèn)題甚至發(fā)生走樣,最終會(huì )影響到改革實(shí)際成效。

  譬如,大型設備檢查降價(jià)20%,可謂幅度不小。但是,如果某些醫院或醫生過(guò)度檢查,如檢查不該檢查的項目,就會(huì )增加患者負擔。再比如,降低、取消部分收費后,如果某些醫院收支不平衡,還有可能想方設法從患者身上賺錢(qián)。又如,推行“三醫聯(lián)動(dòng)”后如果不能徹底壓縮**空間,醫院、醫生還有可能吃回扣,因為醫院仍會(huì )售藥,患者比較信任醫生。

  那么,如何才能避免“深圳醫改”走樣?筆者認為,關(guān)鍵在于建立合理的評價(jià)機制,一種辦法是聘請第三方專(zhuān)業(yè)機構進(jìn)行跟蹤評價(jià),以便及時(shí)發(fā)現、糾正改革中出現的問(wèn)題。例如,醫生讓患者通過(guò)大型設備來(lái)檢查,其必要性以及檢查項目是否合理,這需要專(zhuān)業(yè)機構進(jìn)行評判。希望深圳有關(guān)方面以購買(mǎi)公共服務(wù)的方式,聘請第三方機構進(jìn)行***監測、評估。

  另一種辦法是鼓勵患者來(lái)評價(jià)醫改效果。患者評價(jià)的最大缺陷是缺乏專(zhuān)業(yè)性,但患者作為醫改的受益者,對醫改有直觀(guān)感受,這種感受也能反應醫改成效。假如不少患者反應改革后看病費用沒(méi)有下降甚至不降反增,那么醫改效果就值得審視。