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  11月26日，《中國兒科資源現狀**》于福建廈門(mén)召開(kāi)的第10屆中國醫院院長(cháng)年會(huì )上頒布。數據顯示，目前兒科醫生缺口多達86042名，已直逼十萬(wàn)大關(guān)。

  據上海新華醫院院長(cháng)、中國醫師協(xié)會(huì )兒科分會(huì )會(huì )長(cháng)孫錕教授會(huì )上介紹，此次調查為國家衛生計生委委托，由中華醫學(xué)會(huì )兒科學(xué)分會(huì )、中國醫師協(xié)會(huì )兒科醫師分會(huì )于2015年6月——2016年10月在全國范圍內開(kāi)展了對2014年兒科醫療資源的調查，涵蓋1.3萬(wàn)多家醫療衛生機構。

  而根據此次大規模調查，中國兒科資源顯示了以下幾個(gè)方面的現狀：

  缺口巨大

  調查顯示，城市每千兒童兒科醫師數為0.57,農村為0.47,以35歲以下的本科學(xué)歷醫師為主。而根據《健康中國2020戰略研究報告》所提出的，到2020年每千人口擁有0.69名兒科醫生的目標估算，目前兒科醫生缺口多達86042名。

  流失嚴重

  從2011到2014年，中國兒科醫師流失人數為14310人，總占比已經(jīng)超過(guò)了10%.其中，作為主力軍的35歲以下的醫師流失率為14.6%,為所有年齡段最高。

  同時(shí)，從機構方面對比，基層醫療衛生機構的兒科醫生流失率最高，兒童專(zhuān)科醫院則最為穩定。

  機構資源匱乏

  調查顯示，我國43.6%的兒科門(mén)診量、53.5%的兒科急診量是由綜合性醫院兒科承擔的。

  數據顯示，在城市（地市級及以上區域），兒童專(zhuān)科醫院、綜合性醫院、基層醫療機構、婦幼保健院、婦幼保健所提供的兒科醫療服務(wù)比重分別為0.5%、24.4%、69.3%、4.4%、1.4%;而在農村地區（縣級及以下區域）對應數據分別為0.0%、9.5%、87.2%、2.7%、0.6%.

  而在數量方面，兒童專(zhuān)科醫院（含民營(yíng)醫院）的數量，以江蘇省最多，為10家；北京6家，上海、陜西、河南均為4家；廣東、吉林等7省，兒童專(zhuān)科醫院均只有2家；湖北、安徽等7省僅1家。

  總之，各種數據顯示，中國兒科醫生荒問(wèn)題極其嚴峻。為何中國這么缺兒科醫生？這么缺兒科醫生，為何兒科醫生還在不斷逃離呢？

  今天奇銳要和大家談?wù)剝嚎漆t療市場(chǎng)。按照市場(chǎng)經(jīng)濟理論，市場(chǎng)供、需是動(dòng)態(tài)平衡的過(guò)程，中間發(fā)揮作用的杠桿是價(jià)格。一旦某種服務(wù)或者商品緊缺，市場(chǎng)就會(huì )通過(guò)漲價(jià)，來(lái)吸引市場(chǎng)提高供給能力；一旦過(guò)剩，則價(jià)格下跌，市場(chǎng)就會(huì )自動(dòng)減少供給。

  所以在市場(chǎng)經(jīng)濟中，因為價(jià)格的資源配置指引作用，短缺從來(lái)都是暫時(shí)的。比如中國的生豬市場(chǎng)高度市場(chǎng)化、沒(méi)有準入審批、沒(méi)有**定價(jià)，一旦缺豬，價(jià)格馬上上漲；一旦過(guò)剩，價(jià)格馬上下跌；看似波動(dòng)很大，但大家作為消費者，卻從沒(méi)有買(mǎi)不到豬肉、或者買(mǎi)豬肉痛苦不堪的體驗。

  這提示我們，如果兒科醫療是市場(chǎng)化的，就不可能存在服務(wù)供給的長(cháng)期短缺。所以中國兒科的困境，本質(zhì)上是在問(wèn)：為什么市場(chǎng)機制在兒科醫療市場(chǎng)失效了？

  因為兒科醫療因為過(guò)度的**管制，成了壟斷而無(wú)效的市場(chǎng)。

  中歐商學(xué)院衛生政策研究中心蔡江南教授曾經(jīng)總結過(guò)，我國**通過(guò)規劃、準入審批、定價(jià)、醫保、評級、編制、科研七種***，讓醫療市場(chǎng)成為壟斷市場(chǎng)。壟斷市場(chǎng)并不總是缺乏供給，而只是效率低下。比如中石油、中石化，大家的抱怨主要是它們的油價(jià)高、質(zhì)量差，而不是缺油。為什么兒科醫療會(huì )缺乏供給呢？

  衛生主管部門(mén)通過(guò)準入規劃、準入審批，讓兒科醫療成了公立醫院壟斷市場(chǎng)；而發(fā)改委通過(guò)低價(jià)，讓兒科醫療定價(jià)畸形低下、以致無(wú)利可圖。不過(guò)上述描述對于中國的腫瘤醫療、骨科醫療也是同樣成立的，為何腫瘤和骨科醫生并沒(méi)有缺得如此厲害？

  因為醫療服務(wù)價(jià)格畸形，市場(chǎng)機制會(huì )通過(guò)其他手段去補足醫院和醫生們的收入。在當下，主要是通過(guò)藥品、耗材來(lái)獲得醫生補償，通過(guò)檢查、耗材等獲得醫院補償的。簡(jiǎn)單地說(shuō)是“以藥補醫”、“以檢查補醫”.奇銳以前分析過(guò)，雖然這些補償手段效率不高，但仍不失為一種黑市補償機制。

  這種黑市補償機制，到了兒科領(lǐng)域又行不通了。因為兒科缺乏合適的、可以補償醫院和醫生收入的高價(jià)格藥品——藥品多是老藥、廉價(jià)藥，因價(jià)格便宜補償能力很差。兒科多為常規門(mén)診，耗材和檢查用量也并不大。所以?xún)嚎频睦Ь呈恰推渌剖乙粯用媾R著(zhù)市場(chǎng)壟斷、畸形低價(jià)的困境，卻沒(méi)有其他科室類(lèi)似的較為有效的“黑市收入補償機制”.

  所以?xún)嚎漆t療市場(chǎng)在公立醫院的環(huán)境中，就成了成本中心，而不是利潤中心。近十多年來(lái)，很多大型公立醫院不斷壓縮兒科床位、甚至取消兒科。所謂的兒科醫生荒，并不是缺少兒科醫生，而是當前的醫療定價(jià)、補償機制下，根本無(wú)法養活更多的兒科醫生。

  兒科醫生荒，只是名義上是招不到兒科醫生，本質(zhì)上是無(wú)利可圖！

  搞到現在，北京上海這種超級城市中，竟然只有寥寥幾所兒科醫院可以看病了。

  在只有少數兒科醫院可以看病的情況下，雖然黑市補償機制仍然低效，但醫生們和醫院卻可以通過(guò)更多的人均門(mén)診量，來(lái)彌補收入的不足。

  副作用顯而易見(jiàn)，一個(gè)醫生一天比較理想的情況是診療30個(gè)人，如果讓他（她）看100人會(huì )怎樣？這就是現在兒科醫療的現狀。

  既然所有的病人都涌到極少數的兒科醫院，醫生們可以通過(guò)看更多的病人，獲得合理的收入補償——與此同時(shí)，人均服務(wù)時(shí)間就必須壓縮。同時(shí)要獲得合理的收入，仍必須通過(guò)以藥補醫、以檢查補醫的方式獲得。筆者帶孩子去看病，每次都被開(kāi)平均300元的藥品——滿(mǎn)滿(mǎn)一手提袋（這些藥品很少被孩子吃掉，大多數都被扔掉了）。

  如果醫療服務(wù)質(zhì)量很差，早上6點(diǎn)就去排隊，一天才看完病，醫生只給你說(shuō)了3分鐘，然后一堆檢查，一堆藥品，服務(wù)態(tài)度不佳，會(huì )發(fā)生什么？心急火燎的家長(cháng)肯定會(huì )覺(jué)得醫生態(tài)度惡劣、冷漠，醫患矛盾一觸即發(fā)，這正是兒科成了醫院高**科室的原因之一。

  怎樣才能徹底走出中國兒科醫療市場(chǎng)的困境？除了市場(chǎng)化，沒(méi)有其他路徑。

  奇銳說(shuō)過(guò)，中國**30多年了，除了醫療、教育等少數計劃經(jīng)濟的堡壘，還有那些行業(yè)存在供給不足的情況呢？想破腦袋，難想出幾個(gè)。

  現在深圳卓正診所這種新模式的醫療機構，采用香港的診療模式，看病預約、診療費定量包干，包含了常見(jiàn)檢查、一周用藥量，這種就醫模式環(huán)境好、服務(wù)體驗好，同時(shí)質(zhì)量有保證、通過(guò)診療費即可獲得較豐厚收入的醫生們再也不用為了補償收入，讓患者購買(mǎi)不需要的藥品、做不必要的檢查了，這種情況下，醫患關(guān)系還會(huì )緊張嗎？相信即使有也不會(huì )是大面積現象。

  要走出中國的兒科困境，必須開(kāi)放市場(chǎng)，當衛計委放棄診所準入審批制、發(fā)改委開(kāi)放醫療定價(jià)、人保部能平等給予民辦診所醫保資格的時(shí)候，不需要衛計委的各種扶持、不需要**投入經(jīng)費、不需要高校重新成立兒科系、不需要媒體宣揚中國好醫生，兒科市場(chǎng)一定繁榮得很。這就是習李“簡(jiǎn)政放權”的市場(chǎng)邏輯。