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    急診工作經(jīng)常會(huì )遇到一些比較麻煩的患者，比如病情復雜很難醫治的患者，終末期沒(méi)有治療價(jià)值的患者，缺錢(qián)還必須得到最好治療的患者，轉戰各大醫院都被拒收的患者，不為治病只想賺錢(qián)的患者，過(guò)分挑剔無(wú)理取鬧的患者，家屬不講理的患者，沒(méi)有名字沒(méi)有家屬沒(méi)有錢(qián)的患者，想盡辦法騙取毒麻藥品的患者。我給這類(lèi)患者起了個(gè)名字，叫做“問(wèn)題患者”.

    說(shuō)心里話(huà)，我不愿意接診這樣的患者，因為面對這類(lèi)患者可能主要不是解決醫療問(wèn)題，而是溝通、抉擇、防范風(fēng)險的問(wèn)題。可是作為一個(gè)“不能以任何理由推諉患者”科室的醫生，解決“問(wèn)題患者”的問(wèn)題是必須要面對的問(wèn)題。

    面對存在各種問(wèn)題的“問(wèn)題患者”,探尋患者和家屬的實(shí)際訴求，找到解決問(wèn)題的最佳方法，將風(fēng)險最小化，讓患者和家屬滿(mǎn)意度最大化，同時(shí)兼顧自身安全和醫院利益才是最佳的途徑。

    我將急診的“問(wèn)題患者”大致分成四類(lèi)：

    1.需要醫治的輕癥患者。

    這類(lèi)患者病情輕微，診斷明確，可以不需要進(jìn)一步完善檢查，需要治療，但即使不治療也不會(huì )導致病情加重。對于此類(lèi)患者如果患者或家屬不能配合，可以不積極診治，溝通一致后再處置。

    2.需要立即診治的重癥患者。

    這類(lèi)患者多為急危重癥，不立即檢查治療可能會(huì )危及生命，不采取積極的搶救措施可能會(huì )導致死亡的后果。對于這類(lèi)患者需要優(yōu)先處理，無(wú)論是否有錢(qián)、有名字、有家屬，都要積極救治。

    3.終末期患者。

    很多終末期患者的家屬都希望能將患者放在醫院，比較“安心”,同時(shí)不愿意再進(jìn)行檢查和積極的治療。但大部分醫院并不是臨終關(guān)懷機構，患者放在床上不檢查不治療實(shí)在說(shuō)不過(guò)去，與家屬矛盾重重。這類(lèi)患者看似風(fēng)險很小，實(shí)則“暗藏殺機”,患者有選擇權不假，但拒絕一定要讓家屬簽字。

    4.不看病只鬧事的患者。

    這類(lèi)患者即使不診治也不會(huì )有什么損害后果，不用害怕他們的大吵大鬧。還是及早叫保安，必要時(shí)報警才是正道。

    處理“問(wèn)題患者”的過(guò)程中我會(huì )注意以下幾點(diǎn)：

    1.安全最重要。

    我上班靠的是技術(shù)，可不是來(lái)拼命的，所以稍有風(fēng)吹草動(dòng)，該跑就跑，該叫保安叫保安，有必要及時(shí)報警。這時(shí)候暫時(shí)忘記崗位責任制吧！安全最重要。

    2.搶救不容延誤。

    無(wú)論存在什么問(wèn)題，搶救生命最重要，需要立即處理的患者要積極救治，其他的問(wèn)題稍后再考慮。如果遭到家屬的拒絕，要寫(xiě)明情況簽字為證，拒絕簽字要在病歷中標明，如果能有錄音錄像會(huì )比較有利，但前提是不要激怒患者和家屬。

    3.檢查治療要遵照診療常規。

    對于“問(wèn)題患者”實(shí)施檢查治療，要嚴格遵照臨床診療常規，堅持原則就不會(huì )犯錯。要想到診療行為可能存在風(fēng)險，因此“適度”檢查和治療顯得很重要。

    4. 在不違反原則的情況下盡量滿(mǎn)足患者的需求。

    作為醫生對于任何患者都應盡力幫助，盡量滿(mǎn)足患者的需求可以緩和醫患矛盾，獲得患者的信任。但原則底線(xiàn)要守住，決不能破例，同情心可以有，但絕對不能泛濫。

    5. 交待病情言語(yǔ)謹慎，病歷書(shū)寫(xiě)要規范、仔細。

    在交代病情時(shí)“問(wèn)題患者”可能錄音錄像，因此言語(yǔ)一定要態(tài)度緩和、內容嚴謹，不要給人留下話(huà)柄。而病歷資料是證明診療行為無(wú)過(guò)錯的重要證據，書(shū)寫(xiě)病歷時(shí)一定要認真，盡量字斟句酌。

    6.及時(shí)向上級請示、匯報。

    對于比較難解決、難協(xié)調的問(wèn)題，不要自己擔著(zhù)，向上級請示、匯報，或請求上級進(jìn)行協(xié)調、溝通。最起碼能讓沒(méi)錢(qián)的患者獲得最基本的檢查和治療。

    7.不要讓“問(wèn)題患者”的問(wèn)題擴大化。

    急診醫生不但應將患者處理好，將需要住院的患者及時(shí)安排住院，也需要將風(fēng)險控制住，不能讓風(fēng)險在全院蔓延。因此，風(fēng)險極大的患者應考慮留在急診治療，或及時(shí)轉院，而可以收入病房治療的患者要提示病房醫生“問(wèn)題”所在，獲得許可后再收患者入院。

    相關(guān)法條

    《中華人民共和國執業(yè)醫師法》

    義務(wù)

    第二十四條　對急危患者，醫師應當采取緊急措施進(jìn)行診治；不得拒絕急救處置。

    第二十五條　醫師應當使用經(jīng)國家有關(guān)部門(mén)批準使用的藥品、消毒藥劑和醫療器械。除正當診斷治療外，不得使用**品、醫療用毒性藥品、**和放射性藥品。

    第二十六條　醫師應當如實(shí)向患者或者其家屬介紹病情，但應注意避免對患者產(chǎn)生不利后果。

    醫師進(jìn)行實(shí)驗性臨床醫療，應當經(jīng)醫院批準并征得患者本人或者其家屬同意。

    權利

    第四十條　阻礙醫師依法執業(yè)，侮辱、誹謗、威脅、毆打醫師或者侵犯醫師人身自由、干擾醫師正常工作、生活的，依照治安管理處罰條例的規定處罰；構成犯罪的，依法追究刑事責任。