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    5月26日，廣東省發(fā)布了《廣東省加快推進(jìn)分級診療制度建設實(shí)施方案》，方案提出，到2017年，全省縣域內就診率提高到90%左右，基層醫療衛生機構診療量占總診療量比例達到65%以上，合理有序的就醫格局基本形成。

    ***四月***的2016年醫改工作重點(diǎn)，其中，很重要的一條就是分級診療制度，提出，加快開(kāi)展分級診療試點(diǎn)，按照“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”的要求，在全國逐步推廣。

    根據方案，廣東將推動(dòng)專(zhuān)家、名醫到基層醫療衛生機構提供診療服務(wù)或到基層開(kāi)辦醫生工作室，逐步降低大型醫院門(mén)診比例，鼓勵大型醫院逐步取消門(mén)診。

    中國就醫難，難在哪里？去三甲醫院、大醫院看病難，找名醫、專(zhuān)家看病難，而社區醫院，基層醫院就醫一點(diǎn)也不難。基層醫院的醫療收費標準，與三甲醫院雖然有一定的差距但不大，還在人們的接受范圍內，更重要的，基層醫院與三甲醫院的醫療技術(shù)水平差距太大了，老百姓寧愿多花錢(qián)，打破頭皮也要往三甲醫院、省市的大醫院鉆，造成大醫院的人滿(mǎn)為患，不管是感冒發(fā)熱，還是屙肚拉稀，都朝大醫院擠，大醫院的專(zhuān)家、名醫本來(lái)更應該診治的是疑難雜癥，危重病人，但是，被日常的慢性病，常見(jiàn)病，普通病種纏繞，實(shí)質(zhì)上是一種醫療資源的浪費，很多的普通病，在基層醫院、社區醫院就能解決，但現在都跑去了大醫院。

    大醫院的人滿(mǎn)為患是醫患關(guān)系緊張的重要原因。醫療資源是有限的，即使是一萬(wàn)張病床的超級巨無(wú)霸，也滿(mǎn)足不了日益增長(cháng)的患者需求，患者辛辛苦苦排了一天的隊，接診醫生只有可憐的五分鐘，患者焉能沒(méi)有意見(jiàn)？醫生連水都不敢多喝，哪來(lái)的時(shí)間給患者去人文關(guān)懷？有關(guān)部門(mén)正是認識到這點(diǎn)，分級診療，病人下沉，資源下移，分流，減少大醫院的病人，給醫患增加溝通時(shí)間，給患者更多人文關(guān)懷，為減少醫患**留出空間。

    廣東的醫改新政，符合中央的精神，實(shí)質(zhì)上就是各司其職，各盡其責；人盡其才，才盡其用，改善醫患關(guān)系。

    在推行醫改新政的同時(shí)，必須解決的問(wèn)題也伴隨而來(lái)。

    一，逐步降低大醫院門(mén)診比例，鼓勵大型醫院逐步取消門(mén)診。

    門(mén)診減少甚至沒(méi)有了，假設住院病人也跟著(zhù)減少，門(mén)診收入和住院部的收入都會(huì )下降，醫院總收入就會(huì )大幅度下降。在保證社會(huì )效益的同時(shí)，如何保障醫院和醫務(wù)人員的利益，這是廣東省醫改今后必須面臨的問(wèn)題。

    增加**對醫院的財政撥款，是解決問(wèn)題的唯一辦法。

    二，大型醫院取消門(mén)診，名醫、專(zhuān)家去到基層醫療機構提供診療服務(wù)。

    ***有關(guān)2016年醫改工作重點(diǎn)中提出，鼓勵城市二級以上醫院醫師到基層醫療衛生機構多點(diǎn)執業(yè)。

    廣東省的醫改新政符合中央要求，讓名醫、專(zhuān)家下基層，老百姓在家門(mén)口就可以享受到高水平的醫療服務(wù)，為分級診療順利實(shí)施提供重要保障。

    過(guò)去，廣東省很多地區的醫務(wù)人員在職稱(chēng)晉升之前，必須下基層或者叫對口支援一年，這是晉升的必須條件，但據筆者了解，下基層的醫務(wù)人員待遇多數比過(guò)去降低，沒(méi)有調動(dòng)他們的積極性，大多流于形式，沒(méi)有真正發(fā)揮幫扶基層醫院的作用。那么，如果今后大醫院取消了門(mén)診，規定名醫、專(zhuān)家、醫生們必須下基層，而沒(méi)有相應的措施，保障下基層的醫務(wù)人員的利益，最終恐將流于形式，重蹈覆轍。

    如何真正發(fā)揮他們的作用，真正給基層醫院起到幫扶作用，是廣東省醫改新政今后必須面臨的又一個(gè)問(wèn)題。

    給下基層的醫務(wù)人員執業(yè)空間，合理的、合乎勞動(dòng)價(jià)值的薪酬是解決問(wèn)題的唯一辦法。

    三，如何更好實(shí)現病人下沉，資源下移，讓更多的患者分流到基層醫院，讓患者更愿意去基層醫院就診？

    為保證分級診療的順利實(shí)施，廣東省還采用了以下措施：全面開(kāi)展家庭醫生簽約服務(wù)制度，急慢分診制度， 簡(jiǎn)化個(gè)體行醫準入審批程序，多渠道培養全科醫生方案， 轉診住院可以連續計算醫保起付線(xiàn)，適當增加基層醫院醫保支付比例，等等。這些措施，都是為了更好的讓病人下沉，資源下移，讓更多的患者分流到基層醫院，讓患者更愿意去基層醫院就診。

    在實(shí)施這些辦法的同時(shí)，要嚴格控制不符合條件的病人轉診， 同時(shí)，根據醫院不同級別拉開(kāi)醫保報銷(xiāo)比例，降低患者只去大醫院的沖動(dòng)，有序引導病源分流。

    分級診療已經(jīng)不是新鮮事了，全國很多地區早已經(jīng)開(kāi)始實(shí)施，但是實(shí)際效果并不好，越控制，醫院規模越大，已經(jīng)出現上萬(wàn)張病床的超級巨無(wú)霸。不論是控制醫院規模，控制大醫院門(mén)診，拉開(kāi)醫保報銷(xiāo)比例，強行推行基層醫院首診制，等等，有一定效果，但解決不了根本問(wèn)題。

    筆者以為，沒(méi)有形成分級診療體系最最關(guān)鍵原因：醫療體制行政等級制， 高水平醫生積聚高級別醫院，高級別醫院醫生發(fā)展空間大、福利待遇和社會(huì )地位高，基層醫療機構只能分到低水平和低年資醫生，其醫生發(fā)展空間小，收入水平、福利待遇和社會(huì )地位低。說(shuō)白了，就是基層醫院缺乏高水平醫生，基層醫院沒(méi)有產(chǎn)生高水平醫生的制度，沒(méi)有培養高水平醫生的醫療環(huán)境。

    很多患者即使傾家蕩產(chǎn)也要往大醫院鉆，實(shí)質(zhì)上就是基層醫院沒(méi)有優(yōu)質(zhì)醫療資源，缺乏名醫，專(zhuān)家。廣東省***的讓名醫專(zhuān)家下基層，到基層開(kāi)醫生工作室，是解決問(wèn)題的有效方法，以點(diǎn)帶面，傳、幫、帶，對人才培養，整體提高基層醫院的技術(shù)水平有很大幫助。但是，要真正達到理想的分級診療水平，筆者以為，唯有打破現行的醫療體制行政等級制，讓優(yōu)質(zhì)醫療資源在基層醫院得到公平、合理的分配，如此，才能真正實(shí)現分級診療。其他，都是權且之計。

    在目前現行的醫療體制行政等級制下，廣東的做法也不失為有效之舉。我們希望**在取消大醫院門(mén)診，分級診療逐步實(shí)施的同時(shí)，也伴隨“保障醫務(wù)人員利益”的政策***，加大**的財政投入，如此，醫改新政才能落實(shí)到位，順利實(shí)施。