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    拿破侖對醫生有一種天生的反感，每次遇見(jiàn)一位醫生，他都會(huì )問(wèn)：“你殺死了多少病人？”拿破侖對醫生的這種態(tài)度是不可取的，但這個(gè)故事告訴我們一件被人們普遍低估和忽視的事情：醫療事故。

    在現代醫學(xué)沒(méi)有出現和還不發(fā)達的年代，人們患病后能不能痊愈在很大程度上憑運氣，因此對醫生的期待不高，對醫療事故的容忍程度很高，翻開(kāi)醫學(xué)發(fā)展史，會(huì )看到很多醫療事故致命的例子，但病人家屬的反應并不大。例如90年前胰島素剛剛問(wèn)世的時(shí)候，由于純度不夠、也沒(méi)有安全劑量，出現很多兒童因低血糖導致昏迷甚至死亡，可是病人的家長(cháng)并沒(méi)有成為醫鬧，其他病人的家長(cháng)依舊充分相信醫生，讓醫生大膽治療，原因只有一個(gè)，反正也是要死，碰碰運氣吧。

    現在，醫學(xué)水平不斷地前進(jìn)，生病后痊愈早已不再是撞大運，而是一種必然。在現代人的印象中，去了醫院看過(guò)醫生，病就應該被治好，不要說(shuō)治死了，治不好都不成，這種不切實(shí)際的觀(guān)念成為醫療暴力的起因之一。現代醫學(xué)雖然不斷進(jìn)步，但對很多疾病依然束手無(wú)策。這些疾病中有一些是不致命和沒(méi)有嚴重副作用的，在現階段只能靠身體自愈。更重要的是，醫療作為一種實(shí)踐，是不可能保證100%準確的，由于各種原因和個(gè)體差異，醫療事故依然存在，而且比例很高。

    美國關(guān)于醫療事故的資料比較詳細，2000年，美國國家醫學(xué)院發(fā)表的報告估計全美每年醫療事故上百萬(wàn)例，有44000人到98000多人死于可預防的醫療事故，是美國人第六大死因。這份報告還估計因為很多醫療事故沒(méi)有被報告，實(shí)際數字會(huì )更大。2006年美國國家醫學(xué)院后續報告認為每年醫療事故至少150萬(wàn)，其中藥物損害40萬(wàn)，長(cháng)期醫療照顧80萬(wàn)，門(mén)診53萬(wàn)。

    2010年聯(lián)邦**的一份報告將這個(gè)數字提高到每年18萬(wàn)人。2013年，《病人安全雜志》的報告問(wèn)世，估計全美每年死于可預防的醫療事故的人數達到21萬(wàn)到44萬(wàn)之間，是美國人第三大死因，僅次于心血管疾病和癌癥。44萬(wàn)人的上限接近住院病人的1/6.

    這兩份報告雖然體現的只是美國的情況，但能夠代表其他國家的情況，包括中國。它們告訴我們一個(gè)事實(shí)，去醫院看病也要承受著(zhù)很大的風(fēng)險。

    醫療事故的定義要比人們印象中的要寬，它不僅包括打錯針吃錯藥，手術(shù)出問(wèn)題儀器出毛病等種種事故之外，還包括診斷失誤、過(guò)度診斷和治療造成的副作用、醫院內感染等情況。一言以蔽之，那些病人如果不去醫院就不會(huì )得的病癥都算在內，之所以被定義為可預防的，是因為如果不去醫院，就不會(huì )發(fā)生。

    降低醫療事故最有效的辦法是不去醫院，大家都不看病的話(huà)，肯定不會(huì )出現醫療事故，但那樣的話(huà)很多人會(huì )因為延遲治療而病情惡化甚至死亡，數量要不醫療事故致死的人數多得多。因此對醫療事故不能靠不去醫院，而要靠醫患雙方的努力而盡可能使之降低。

    出現醫療事故的原因有幾種，一是醫療本身的復雜性。醫療技術(shù)越來(lái)越復雜，那些強效的藥物的副作用往往很大，醫療照顧的加強，還有各種原因導致的住院時(shí)間過(guò)長(cháng)都增加了醫療事故的可能性。就拿醫療儀器來(lái)說(shuō)，信息***導致醫療儀器的更新?lián)Q代，但存在著(zhù)一個(gè)隱患，就是軟件的問(wèn)題，曾經(jīng)出現過(guò)由于軟件的問(wèn)題導致病人死亡的例子。軟件的錯誤在各行各業(yè)都出現過(guò)，是普遍的問(wèn)題，但出現在醫療儀器上就可能死人。藥物多多少少會(huì )有一些副作用，藥物治療的宗旨是治療效果大于副作用的影響，但在個(gè)例上很可能相反。有些治療方法和手段本身就是高風(fēng)險的，是否使用是在權衡利弊之后，但具體到個(gè)例上則只是全或者無(wú)的關(guān)系。對病人的過(guò)度照顧，特別是在如果病人在醫院停留時(shí)間過(guò)久，會(huì )增加醫院性感染的危險。

    其二是過(guò)度診斷。根據美國的資料，對骨科醫生的調查發(fā)現，起碼有24%的檢測的沒(méi)有必要的，醫生之所以要求病人進(jìn)行這些不必要的檢測，雖然表面上的理由是萬(wàn)無(wú)一失，為病人著(zhù)想，其實(shí)是為自己著(zhù)想，免得日后被病人告。這種情況被稱(chēng)為“防御性醫學(xué)”.中國的醫療**越來(lái)越多，這類(lèi)防御性醫學(xué)會(huì )越來(lái)越多。過(guò)度診斷會(huì )導致醫療事故。就拿常規胸部CT來(lái)說(shuō)，每400到2000次常規胸部CT會(huì )導致1例腫瘤。美國每年照了7200萬(wàn)張CT,導致29000例腫瘤，使得美國總人群年癌癥發(fā)病率增加2%.這些CT中很大一部分是沒(méi)有必要的。

    其三是醫療系統本身的問(wèn)題。出現醫療事故后，人們往往責怪醫生，其實(shí)很多情況是醫療系統的問(wèn)題。就像美國國家醫學(xué)院所言，好人在壞系統內工作。很多問(wèn)題出在醫療系統內部的程序和交流上，導致病情嚴重的病人被忽視。醫療系統的設計和運轉也存在著(zhù)陳舊的問(wèn)題，也應該不斷地改進(jìn)和更新。

    其四是醫學(xué)教育與培訓。醫學(xué)教育和培訓存在著(zhù)經(jīng)驗和知識兩個(gè)方面。剛出醫學(xué)院校門(mén)的醫學(xué)生的醫療事故很多，這是醫學(xué)教育不可避免的問(wèn)題。從業(yè)多年的醫生則存在著(zhù)知識更新的問(wèn)題，現在醫學(xué)知識更新得非常快，醫生必須不斷地學(xué)習，但醫生的負擔很重，沒(méi)有多少時(shí)間更新自己，導致知識陳舊，在處理病人時(shí)會(huì )出現診斷和治療失誤。醫生診斷錯誤的比例非常高，美國的估計是10%到15%,而中國的估計則高到40%到50%.在一些常見(jiàn)病比如病毒感染上，出現誤診的機會(huì )很高。甚至在心臟病等嚴重的疾病上，誤診的機會(huì )也很好。

    最后是人為的因素。醫生通常會(huì )值班，住院醫生更是連軸轉。有一項研究發(fā)現如果連續不睡覺(jué)24小時(shí)的話(huà)，住院醫生的事故率會(huì )加倍或者增加兩倍，而且往往會(huì )導致病人死亡。美國正在審理的一件官司就是在手術(shù)期間主刀醫生睡著(zhù)了，導致一個(gè)簡(jiǎn)單的手術(shù)進(jìn)行了幾個(gè)小時(shí)。醫生過(guò)度疲勞是各國醫療系統的普遍現象，在中國，還有另外一個(gè)問(wèn)題，醫院里過(guò)多的病人使得醫生們更容易出錯。

    醫療事故雖然很多，但不能因此而諱疾忌醫。降低醫療事故不僅要靠醫院和醫生，也要靠病人，作為病人應該采取下列方法，以減少本人遭遇醫療事故的可能性。

    醫療事故在住院病人身上多發(fā)，因此美國醫療系統把精力集中在這方面。從病人的角度，沒(méi)有必要就不要延長(cháng)住院時(shí)間，以避免醫源性感染等情況。此外要盡可能少去醫院，尤其是普通感冒等自愈性疾病，不要去醫院。中國人的習慣是一發(fā)燒就去醫院輸液，這樣大大增加了遭遇醫療事故的可能。去醫院看門(mén)診要等到有必要的時(shí)候再去，更不要一發(fā)燒就吃藥或者輸液。