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    前幾天我在一篇文章中說(shuō)到，在臨床診療活動(dòng)中，醫生應尊重患者的需求和選擇。可在實(shí)際工作中，患者也許受一些觀(guān)念的影響，他們的選擇確實(shí)有害于他們自己的健康。

    有一次出診，一中年女性因尿蛋白陽(yáng)性來(lái)看我的門(mén)診。我通過(guò)詢(xún)問(wèn)病史了解到，她尿蛋白已經(jīng)有幾年了，近幾年又出現了高血壓和關(guān)節痛，但她沒(méi)有高血壓家族史。當時(shí)我考慮她可能是慢性腎小球腎炎或其它腎臟病，就給她開(kāi)了血、尿常規，尿蛋白定量，肝腎功能等常規檢查，還開(kāi)了自身抗體系列、風(fēng)濕三項、免疫球蛋白等專(zhuān)科檢查。

    她在電腦旁看到了我開(kāi)的這些檢查，就說(shuō)，我不想做檢查。我告訴她，不做檢查，無(wú)法確診，也不能針對性的治療。她說(shuō)，沒(méi)有帶錢(qián)。我說(shuō)，有醫保卡，不用付現金。她又說(shuō)，卡里沒(méi)錢(qián)了。我一聽(tīng)，很無(wú)奈，只得刪去了這些檢查。

    她看我把檢查刪除后，就說(shuō)，給我開(kāi)藥吧！我問(wèn)她，你不是說(shuō)沒(méi)帶錢(qián)，卡里也沒(méi)錢(qián)嗎，怎么開(kāi)藥？她沒(méi)有回答。不過(guò)，最終我還是按她的要求，給她開(kāi)了一些她點(diǎn)名的藥物。

    根據她的病情，她可能是慢性腎炎、腎性高血壓，因她有關(guān)節痛，也不排除是系統性紅斑狼瘡、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎等自身免疫性疾病引起的腎損害。這些都需要檢查后才能確診，而不同的疾病，治療是不一樣的，當然結局也不同。不確診而盲目用藥，最終受傷的還是她。遺憾的是，她沒(méi)有聽(tīng)醫生的。

    現在，許多人把就醫當做是一種消費，似這位女患者，來(lái)醫院看病就像是下館子，根據自己的口味點(diǎn)菜，把醫生當做服務(wù)生，給她提供簡(jiǎn)單的服務(wù)就行了。

    事實(shí)上，這種認識是極為錯誤的。醫療消費不同于普通的消費，診療過(guò)程，是一個(gè)信息的交流和知識的加工過(guò)程。在疾病的診療過(guò)程中，醫患雙方所掌握的信息是不對稱(chēng)的。

    經(jīng)過(guò)五年甚至更長(cháng)時(shí)間的專(zhuān)業(yè)學(xué)習，以及畢業(yè)后繼續醫學(xué)教育，醫生對疾病的認識、治療方法的選擇以及藥物的副作用等醫學(xué)專(zhuān)業(yè)知識，肯定比患者了解的更多。在做決策時(shí)，醫方的話(huà)語(yǔ)權應該是占主導地位的。這不是尊重或不尊重患者的問(wèn)題，而且醫患關(guān)系的客觀(guān)規律。

    但是，自從前些年某些人士將《消費者權益保**》適用于調整醫療消費后，醫患關(guān)系就開(kāi)始變了味。后來(lái)在一些媒體的引導下，不少患者將醫生視為“假想敵”,對自己搞不明白的事情，就認為醫生在背后肯定有“大陰謀”.

    總想搞明白卻搞不明白，不相信醫生卻又不得不看醫生，不聽(tīng)醫生的吧可又不知道怎么辦，患者總是處于糾結之中。在這種倒錯的狀態(tài)下，醫患關(guān)系可想而知。患者不相信醫生而傷害醫生，醫生為了自我保護而消極行醫，最終雙方都受傷。

    患者對涉及自己生命健康權的醫療行為享有知情權、參與權，以及決策的權利，這都沒(méi)有什么問(wèn)題，可問(wèn)題是患者的知識所限，在不明白的情況下實(shí)施決策權可能會(huì )出現偏差。我忠告患者朋友們，大部分醫生的醫德絕對是過(guò)關(guān)的。

    遇到健康問(wèn)題，與其彷徨糾結，不如崇信醫生，對重大病情的治療決策，還是要相信醫生的良知和能力。當然，醫生也有義務(wù)對病情和患方進(jìn)行講解、溝通和解釋?zhuān)e極引導患方的決策。醫生為了贏(yíng)得尊重，應不斷加強修養，完善自己。

    美國生命倫理學(xué)家卡爾遜曾將醫患關(guān)系描述為一對共舞探戈的舞伴，在這個(gè)關(guān)系中，醫生才是領(lǐng)舞者。