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    患者對手術(shù)的知情同意非常重要。如果醫生忽視了告知或者告知不充分，極有可能引發(fā)**。近日，陜西省西安紅會(huì )醫院的一名醫生因為給患者受傷的左膝做手術(shù)時(shí)也增加了右膝手術(shù)而遭到患者投訴。這名醫生目前已被停職檢查。這名醫生在給患者增加手術(shù)的時(shí)候到底是如何告知患者的？此案暴露出醫患溝通中的哪些問(wèn)題？

    2015年10月，劉明柱摔傷左膝，經(jīng)陜西省漢中市中心醫院核磁共振檢查，被診斷為左膝半月板撕裂，需要手術(shù)修復。

    考慮到西安市紅會(huì )醫院的骨科較有優(yōu)勢，劉明柱決定在這家醫院進(jìn)行手術(shù)。西安市紅會(huì )醫院入院記錄和麻醉通知書(shū)顯示，劉明柱被診斷為左膝半月板損傷，擬進(jìn)行手術(shù)為鏡檢修整術(shù)（左膝內側微創(chuàng )手術(shù)）。

    12月2日，劉明柱在西安市紅會(huì )醫院接受了手術(shù)。原本只需要做左膝手術(shù)，但從手術(shù)室出來(lái)后，劉明柱的家屬發(fā)現劉明柱的兩只腿均被包扎起來(lái)。原來(lái)，與受傷的左膝一起，劉明柱的右膝被加做手術(shù)。而術(shù)后醒來(lái)的劉明柱，看到“入院前好好的右膝也被包扎起來(lái)，并且不能動(dòng)彈”,也感到非常震驚。

    隨后，劉明柱一家人決定向醫院投訴這件事。

    12月9日，西安紅會(huì )醫院對劉明柱的投訴進(jìn)行了答復。醫院書(shū)面答復中寫(xiě)道：“11月30日，劉明柱以左膝半月板損傷入院。診斷明確，手術(shù)指征明確。”但是，主治醫生在術(shù)前按常規對劉明柱進(jìn)行雙膝對照查體，發(fā)現右膝關(guān)節有絞鎖現象，用C型臂透視見(jiàn)右膝關(guān)節內有游離體影像。之后在談話(huà)間與患者妻子進(jìn)行口頭溝通，擬進(jìn)行右膝關(guān)節鏡檢游離體取出術(shù)。“征得患者妻子同意后，醫生在劉明柱右膝關(guān)節腔內取出一枚米粒大小游離體。

    劉明柱的妻子表示：”當時(shí)主治醫生說(shuō)，另一側已經(jīng)打開(kāi)了，發(fā)現也有問(wèn)題，問(wèn)做不做。我以為是左膝外側，想著(zhù)打都打開(kāi)了，就同意了。“

    劉明柱的姐姐認為，就算是術(shù)中同意了，因為事前沒(méi)有提起，也不符合流程。

    西安紅會(huì )醫院在其答復書(shū)中稱(chēng)，當事醫生雖然與患者家屬進(jìn)行了口頭告知，但未按醫療程序在知情同意書(shū)上簽字。因此，認為患者及家屬的訴求有道理，已將當事醫生停職檢查，責令其給患者及家屬道歉，并希望協(xié)商解決患者的精神損失及費用。

    12月28日，劉明柱表示，正在向就醫的西安紅會(huì )醫院要求道歉和賠償。

    此案例中，醫生發(fā)現患者右膝也有病灶，并在實(shí)施左膝手術(shù)之時(shí)增加了右膝手術(shù)。雖然手術(shù)前對家屬進(jìn)行了告知，但是只是口頭告知，并無(wú)書(shū)面知情同意書(shū)，并且給予患者家屬的解釋不夠充分，造成**。

    其實(shí)，類(lèi)似的**在口腔科也許更常見(jiàn)。例如，患者要求拔某顆牙，后來(lái)發(fā)現醫生多拔了幾顆。患者抱怨不知情，醫生則表示，發(fā)現牙疾按照常規處理，最后引起**。這些現象都忽略了手術(shù)告知和同意的問(wèn)題。

    我們知道手術(shù)盡管是按照計劃進(jìn)行，發(fā)生意外的概率較低，但不能保證不會(huì )發(fā)生意外。比如，醫生或許發(fā)現了此前診斷沒(méi)有發(fā)現的病灶，或者患者身體突然出現狀況，不適宜目前的手術(shù)方案，需要及時(shí)對手術(shù)方案進(jìn)行調整。如果醫院為了降低患者的風(fēng)險，術(shù)中變更手術(shù)，采用的技術(shù)方案也合理，那也未嘗不可。但前提是，要讓患者及家屬知情并同意，否則即使是為了患者好，也是違規違法的。

    因此，在醫患信息不對稱(chēng)的情況下，患者的知情選擇權需要貫穿于手術(shù)的整個(gè)過(guò)程，不能僅限于術(shù)前同意這一個(gè)環(huán)節。這是為了對患者負責，也是為醫生自己負責。