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    近日，微博知名大V“東大夫”,實(shí)名認證為北京大學(xué)腫瘤醫院消化道腫瘤內科專(zhuān)家、主任醫師的張曉東醫生在微博上描述了自己遭遇患者家屬語(yǔ)言暴力的事情，引起了很多醫生的共鳴和討論。

    “一食道癌晚期患者，我對家屬說(shuō)不要太積極了，隨時(shí)有大出血的危險，家屬不悅，埋怨我不積極治療，結果第二天突然咳血2分鐘患者就去世了，家屬指著(zhù)我說(shuō)‘想殺了你’。”

    對于發(fā)這條微博的目的，張曉東醫生對《醫學(xué)界》解釋說(shuō)，“我想表達的意思是，有一部分特別晚期的病人，做任何治療都沒(méi)有意義了，但有些特別固執的家屬一定要治療，如果醫生不給他治療，不管是出于何種好意，都會(huì )引來(lái)**。我是想通過(guò)我親身經(jīng)歷的事情，告訴醫生，面對這種家屬該怎么溝通，如果事先溝通好了，就不會(huì )招來(lái)醫療**。”

    遭遇這次語(yǔ)言暴力時(shí)，張曉東醫生表示自己當時(shí)并沒(méi)有特別生氣和憤怒，而是思考以后遇到類(lèi)似病人家屬該怎么做，她說(shuō)：“其實(shí)家屬這樣的心理并不是對醫生有意見(jiàn)，只是不愿意相信現實(shí)，總抱有一絲希望，期待出現奇跡，很多家屬都是這樣的。”面對這樣的家屬作為醫生你“不得不”做一些治療，既要考慮**，也要關(guān)注患者的承受能力，是否這些治療給患者帶來(lái)傷害？有時(shí)真的是很難。

    很快她就遇到了第二個(gè)類(lèi)似的事例，一位家屬為了堅持治療還賣(mài)掉了一套房子，張醫生對他說(shuō)：“我很認可你的親情，但作為醫生我們不推薦這樣做。”后來(lái)那位家屬還是堅持治療，最終也沒(méi)能出現奇跡。他的夫人去世后，后悔地對張大夫說(shuō)：“我當時(shí)聽(tīng)你的就對了。”

    張醫生遇到的兩個(gè)事例，可能很多中國醫生都曾遇到過(guò)，在反思溝通方式的同時(shí)，從另一方面來(lái)說(shuō)，面對這樣的患者家屬，也讓很多醫生面臨著(zhù)一道倫理難題：患者的治療方案，到底是應該家屬做主，還是病人自己做主？

    在很多國家，醫生都是直接跟病人溝通，疾病情況也都要明確告知患者，有資料顯示，早在1914年，美國***官本杰明·卡多佐就指出，任何一個(gè)神智健全的成年人都有權決定他的身體將接受怎樣的對待，也即治療方案必須經(jīng)過(guò)患者本人的允許。但直到今天，國內還基本上都是家屬決定病人命運。

    對于國內這種家屬決定病人命運的現象，中日友好醫院中西醫結合腫瘤內科副主任崔慧娟醫生用“奇怪”來(lái)形容。她說(shuō)：“通常患者的病情進(jìn)展家屬都會(huì )提出不要告訴患者，這時(shí)我們就不能對患者說(shuō)了，如果說(shuō)了，一旦有了**就會(huì )比較麻煩，即使病人要求了解病情，也得先征詢(xún)家屬的意見(jiàn)。”

    崔主任表示，病人確診是腫瘤后，第一次與家屬談話(huà)就會(huì )談到是否告訴患者，告訴多少，之后隨著(zhù)疾病進(jìn)展和治療方案調整，都要征詢(xún)家屬的意見(jiàn)，只有少數知識層次比較高的患者，才會(huì )要求必須了解病情。

    崔慧娟主任20多年的工作中遇到的患者，大多數家屬對治療都非常積極，只有極少數確診后直接放棄治療出院回家的。對此崔主任表示：“既然選擇來(lái)北京看病，說(shuō)明對治療都很積極。”

    當腫瘤患者的病情發(fā)展到末期時(shí)，崔主任說(shuō)：“是否繼續治療更得患者家屬做主了，但我們會(huì )告訴他們如果積極治療也只是可能會(huì )延長(cháng)生命，但不會(huì )有根本性的改變，但雖然一開(kāi)始就跟他們交代清楚了，一旦發(fā)生不好的結果一些患者家屬還是無(wú)法接受，因為他們一開(kāi)始都傾向于相信好的結果，抱著(zhù)很大期望，一旦出現不好結果，就會(huì )說(shuō)我們花了那么多錢(qián)怎么還是治不好。”

    但是在歐美國家以及**，腫瘤末期患者都會(huì )轉入緩和醫療病房，接受以減輕痛苦為主的姑息治療。中日友好醫院腫瘤科沒(méi)有***的緩和醫療病房，對此崔慧娟主任表示其實(shí)應該有的，現在雖然沒(méi)有，但患者到了疾病末期時(shí)，也會(huì )轉入這種治療模式。

    即使在北京，設有姑息醫療病房的醫院也屈指可數，北京大學(xué)腫瘤醫院今年8月在其國際醫療部開(kāi)設了姑息醫療病房，有媒體報道，病房開(kāi)了近兩個(gè)月時(shí)，只有一名住院患者。前不久，《醫學(xué)界》曾去采訪(fǎng)姑息治療中心主任劉巍醫生，當時(shí)病房里也只有三位患者，而且三位患者的年齡都很年輕，最小的才24歲，最大的也不到40歲。

    從北大腫瘤醫院國際醫療部姑息醫療病房的現狀，可以看出國內腫瘤末期病人家屬的選擇。張曉東醫生表示，對于臨終關(guān)懷病房不是醫院無(wú)能力做，而是患者和家屬不接受，家屬怕患者一看到這樣的病房就“等死”了，因此極力**到這樣的醫院或病房進(jìn)行關(guān)懷治療，“我們也很無(wú)奈”.