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    人社部和國家衛計委日前聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步改革完善基層衛生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員職稱(chēng)評審工作的指導意見(jiàn)》。意見(jiàn)提出，為引導基層醫生回歸臨床，將不再把論文和外語(yǔ)當成職稱(chēng)評定的硬性指標。這對廣大醫務(wù)人員乃至患者來(lái)說(shuō)，無(wú)疑是一個(gè)好消息。

    因為晉升職稱(chēng)必須發(fā)表相應數量的論文這一“硬杠杠”,作為臨床醫務(wù)工作者，只能一邊為完成日常工作任務(wù)而疲于奔命，一邊為如何撰寫(xiě)和發(fā)表論文而絞盡腦汁。這種極不正常的現象，自醫療機構實(shí)行醫生技術(shù)職稱(chēng)晉升工作以來(lái)就開(kāi)始存在，其后變得越來(lái)越嚴重。有需求就有供給，有錯誤的制度設計就有錯誤的導向和不良的后果。極具“中國特色”的論文市場(chǎng)，醫學(xué)論文從撰寫(xiě)到發(fā)表一條龍的產(chǎn)業(yè)鏈條和利益鏈條，就是在這種大背景下面世的。經(jīng)歷了社會(huì )各界的“千呼萬(wàn)喚”,國家有關(guān)部門(mén)現在終于醒悟到應該“干什么評什么”了，終于決心要“避免職稱(chēng)評審和實(shí)際工作出現‘兩張皮’的現象”了。這當然值得肯定，盡管這一決定顯得姍姍來(lái)遲。

    將發(fā)表論文作為醫務(wù)人員職稱(chēng)晉升的重要條件，其弊端多多：其一是從根本上違背了醫學(xué)發(fā)展規律。醫學(xué)的顯著(zhù)特點(diǎn)之一是實(shí)踐性，與之相聯(lián)系，醫學(xué)人才的成長(cháng)也具有晚熟性的特點(diǎn)。連民間都有醫生“越老越值錢(qián)”之說(shuō)，可相關(guān)部門(mén)卻硬是將醫院混同于科研機構，硬是將每天面對患者的醫務(wù)人員混同于科研人員，拿“發(fā)表論文”這把尺子去量來(lái)量去，其非咄咄怪事？其二是嚴重誤導了醫生的執業(yè)行為。作為衛生主管部門(mén)也好，作為醫院決策層和管理層也好，應該努力引導醫務(wù)人員心無(wú)旁騖地將精力放到患者身上，集中精力為患者進(jìn)行診療服務(wù)。即使查資料即使寫(xiě)論文，也是他們自己為解決診療實(shí)踐中遇到的問(wèn)題和總結臨床工作經(jīng)驗而產(chǎn)生的自發(fā)性行為，而不是為了去評什么職稱(chēng)。其三是嚴重扭曲了醫務(wù)人員的激勵機制。正如***所說(shuō)，“衡量一個(gè)人是否是人才，關(guān)鍵看這個(gè)人實(shí)績(jì)如何。”醫生存在的價(jià)值是能為患者治病。一個(gè)醫生是否優(yōu)秀，當然需要科學(xué)的績(jì)效評估體系，其中最主要最根本的是在為患者服務(wù)中做出的成績(jì)，而將發(fā)表論文作為職稱(chēng)晉升的“硬杠杠”,就難免讓那些擅長(cháng)于紙上談兵的“馬謖”們搶占晉升先機，甚至逼迫醫務(wù)人員參與到論文市場(chǎng)的*中去，后者是有關(guān)部門(mén)用錯誤的導向“逼良為娼”的結果，不能把板子打到醫務(wù)人員的**上去。其四是助長(cháng)了急功近利、**和實(shí)用主義的不良風(fēng)氣。試想，由寫(xiě)手們東拼西湊出手的類(lèi)似出自“流水線(xiàn)”產(chǎn)品的“論文”,其學(xué)術(shù)含量何在？豈非由學(xué)術(shù)辭藻堆砌出來(lái)的文字垃圾？能支撐起中國特色醫療衛生事業(yè)這座宏偉大廈？

    不再將論文作為職稱(chēng)晉升的“硬杠杠”,這僅僅是一個(gè)良好的開(kāi)端。那么接下來(lái)呢？具有關(guān)媒體報道，國家衛計委聲稱(chēng)，今后將完善基層衛生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員職稱(chēng)評聘工作，建立以醫療服務(wù)水平、質(zhì)量和業(yè)績(jì)?yōu)閷颍陨鐣?huì )和業(yè)內認可為核心的人才評價(jià)機制。坦率地說(shuō)，上面的主張說(shuō)起來(lái)只是上嘴唇碰下嘴唇的事情，但真正落實(shí)起來(lái)就難了。試想，當初在對醫務(wù)人員職稱(chēng)評定進(jìn)行制度設計時(shí)，有關(guān)部門(mén)何以對“論文”這一硬杠杠青睞有加？盡管原因多多，但醫務(wù)人員工作極具個(gè)性化的特點(diǎn)，績(jì)效評估面臨的情況復雜、難度大、難以進(jìn)行量化等難題，很難說(shuō)不是制度設計者當初選擇這一“捷徑”的一個(gè)重要原因。不能不承認，這些年來(lái)絕大多數醫療機構的決策團隊都把醫務(wù)人員完善績(jì)效激勵機制作為醫院管理的大事來(lái)抓，且也創(chuàng )造出不少新鮮經(jīng)驗，但總的來(lái)看卻無(wú)法盡如人意，其原因就在于醫療服務(wù)的特殊性。如果無(wú)視這種特殊性而沿著(zhù)原來(lái)的思維方式走下去，問(wèn)題將難有實(shí)質(zhì)性突破。

    怎么辦？應該看到，醫療領(lǐng)域是計劃經(jīng)濟的最后領(lǐng)地之一，更是計劃經(jīng)濟向市場(chǎng)經(jīng)濟轉型過(guò)程中各種矛盾交織最嚴重甚至有的矛盾在日益激化的領(lǐng)域之一。醫務(wù)人員技術(shù)職稱(chēng)晉升中暴露出的“論文崇拜”等問(wèn)題，僅僅是其冰山一角而已。因此，釜底抽薪的解決辦法只能是“兩個(gè)放開(kāi)”:其一，逐步放開(kāi)患者的就醫限制，給患者充分的就醫選擇權，讓他們“用腳投票”,讓他們根據自己的判斷去選擇他們所信任的醫院和醫生。要利用這種激勵機制和淘汰機制來(lái)激發(fā)醫生的工作積極性，而不是讓他們整天為晉升什么職稱(chēng)而費心勞神。其二，逐步放開(kāi)對醫生執業(yè)的限制，由允許醫生多點(diǎn)執業(yè)盡快過(guò)渡到允許其自由執業(yè)。目前從上而下積極倡導且在許多醫療機構紛紛試水的醫生多點(diǎn)執業(yè)，只有從為醫生的自由執業(yè)提供緩沖期和過(guò)渡期這一角度考量，才有其積極意義，否則只能造成醫生一心二用、分身乏術(shù)，造成醫院管理難度和監管機構監管難度的成倍增加，其結果只能是得不償失。我們何不痛下決心，把“兩個(gè)逐步放開(kāi)”這一步堅決邁出去？