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    據中國之聲《新聞縱橫》報道，城市公立醫院改革，一直被稱(chēng)作醫改中的“硬骨頭”.江蘇省是今年在全國率先實(shí)行省級綜合醫改試點(diǎn)的4個(gè)省份之一，10月下旬江蘇正式揭開(kāi)醫改大幕，“打頭陣”的是蘇州市。3天后，也就是28日，蘇州所有公立醫院將率先全面實(shí)施藥品“零差價(jià)”,江蘇各市也將陸續開(kāi)展。究竟，這次醫改能不能破除“以藥養醫”的模式？百姓能不能得到實(shí)惠？各方又對改革有什么看法？

    從10月28號起，蘇州各級公立醫院將取消藥品加成，降低大型設備檢查費用等措施，同時(shí)，提高診療費、護理等綜合服務(wù)類(lèi)項目以及手術(shù)項目的價(jià)格，以體現醫務(wù)工作者的含金量，改革過(guò)后，蘇州市二類(lèi)醫院普通門(mén)診診療費提高到每次10塊錢(qián)，副主任醫師每次15塊錢(qián)，主任醫師每次25塊錢(qián)；三類(lèi)醫院再做相應提高，普通門(mén)診、副主任、主任分別是12塊、22塊和35塊每次。

    蘇州市立醫院副院長(cháng)王東來(lái)表示，以前通過(guò)以藥養醫的這種途徑，因為真正的勞務(wù)價(jià)值和技術(shù)價(jià)值沒(méi)有得到體現，通過(guò)這次價(jià)格的綜合改革，能夠逐步逐步的體現這部分的價(jià)值。

    對于醫生診療費的提高，正在醫院掛腎病專(zhuān)家門(mén)診的退休教師李先生表示十分理解：

    記者：“掛號費花多少錢(qián)？ ”

    李先生：“掛號費是7塊錢(qián)。”

    記者：“掛的專(zhuān)家還是什么？”

    李先生：“副主任醫師。7塊錢(qián)是便宜了點(diǎn)。醫生的價(jià)值作為醫生也挺辛苦，還有一定的技術(shù)含量，這應該比一般的技術(shù)人員應該工資還要高一點(diǎn)，這樣就能把他們的個(gè)人的價(jià)值體現出來(lái)了，不要體現在藥上面。 ”

    理解之外，也有市民表達了對診療費上漲的擔心。

    市民龔阿姨：“你這個(gè)診療費和掛號費，都是個(gè)人自付部分，你這樣一搞高了，個(gè)人自付部分不就高了嗎。你要是如果擺在藥品里面，退休的是75%,在職的可能是60%,它根據年齡來(lái)的。你這樣把藥品費雖然是降下來(lái)了，你把診療費和掛號費提升了，老百姓實(shí)惠還是沒(méi)有。”

    這位龔阿姨道出了很多患者的心聲，很多患者都擔心價(jià)格“兩頭翹”,藥價(jià)、檢查價(jià)格沒(méi)降下來(lái)，醫療服務(wù)價(jià)格又上漲，看病難、看病貴問(wèn)題還是不能得到實(shí)質(zhì)性的解決。其實(shí)，早在2012年，江蘇曾選取15個(gè)縣（市、區）作為公立醫院的改革試點(diǎn)，實(shí)施藥品“零差率”消瘦，希望破除“以藥養醫”機制，有媒體在去年曾對蘇南、蘇中、蘇北等地做過(guò)調查，現實(shí)情況卻是，醫務(wù)人員和老百姓都沒(méi)能感受到改與不改的差別。于患者而言，藥費沒(méi)有降多少，但服務(wù)型收費和儀器檢查性收費多了，看病沒(méi)便宜；于醫護人員而言，很多醫院也沒(méi)有踐行多勞多得、優(yōu)績(jì)優(yōu)酬，收入變化不大；就連醫院方面也反應，該負債經(jīng)營(yíng)的還是負債經(jīng)營(yíng)、該舉債建設的還得舉債建設。

    江蘇衛生法學(xué)會(huì )副會(huì )長(cháng)胡曉翔表示，此次價(jià)格改革是補償機制的改革，注重醫院、患者、**之間負擔的平衡。取消藥品加成后的差額，通過(guò)調整醫療服務(wù)價(jià)格，總體上能夠補償藥品加成差額的85%左右，不足部分通過(guò)增加**投入解決。患者負擔整體上不增加：“因為他的原則是總體經(jīng)濟費用保持不變的情況下的結構性調整，那也就意味著(zhù)對一部分人來(lái)講很可能就醫的經(jīng)濟負擔下降乃至明顯下降，那也不排除對某一部分人來(lái)講可能感覺(jué)到經(jīng)濟負擔會(huì )增加，但他這個(gè)增加是經(jīng)過(guò)醫保支付，基本不會(huì )落到個(gè)人頭上。”

    記者梳理后發(fā)現，改革過(guò)后價(jià)格變化比較明顯的有臨床系統診療費和手術(shù)治療費，其中麻醉指導價(jià)格上調20%,手術(shù)治療指導價(jià)格上調50% .6歲及6歲以下兒童手術(shù)項目最高可上浮80%.那么，取消藥品零差價(jià)、提高診療、治療費之后，醫院是否還能做到跟以前一樣的收支平衡呢？有多位醫生表示醫院肯定有損失，也會(huì )影響到醫生的收入。對此，胡曉翔坦誠財政補償要增加力度。

    胡曉翔：“你這一塊收入要做一些分析，有一部分是不應當有的，我覺(jué)得進(jìn)一步的精益求精，提高管理的效率，搞節約等等消化一部分，還有相當的一部分它是應當有的收入，是必不可少的收入，是醫院生存與發(fā)展必須乃以支撐的一個(gè)收入，那就有相應渠道的財政來(lái)加大補償力度來(lái)消化掉一部分。 ”

    蘇州市衛計委主任譚偉良表示，具體來(lái)說(shuō)就是要取消藥品加成，切斷以藥養醫這個(gè)渠道，進(jìn)行合理的補償。

    作為公立醫院綜合改革的重要一步，下個(gè)月，江蘇全省13個(gè)市都將陸續***公立醫院價(jià)格改革方案，全面實(shí)施藥品“零差價(jià)”改革。據了解，南京、無(wú)錫的調價(jià)水平與蘇州基本一致。 對于這次醫改，南京市胸科醫院副院長(cháng)唐進(jìn)認為，這是對“以前欠賬的一次彌補”:我們江蘇是2005年的定價(jià)，2005年的定價(jià)其實(shí)當時(shí)他定價(jià)主要是為了考慮減輕老百姓的看病負擔，人為的價(jià)格定的偏低，沒(méi)有考慮到成本的問(wèn)題。補償，主要還是通過(guò)收取藥費的加價(jià)，來(lái)通過(guò)這種方式補償。這里頭好多實(shí)際上人力成本基本沒(méi)有計算，醫護，其實(shí)醫生看病，護士這些護理，他主要是人力成本，你的器械或者藥物它其實(shí)是輔助的，有點(diǎn)本末顛倒了，但當時(shí)那個(gè)環(huán)境，只能那樣去做。那這一次診療費的變化，包括其他人工費用的大幅增長(cháng)，應該來(lái)說(shuō)是個(gè)回歸。

    唐進(jìn)認為，醫改，是世界性的難題，這一過(guò)程不可能一步到位，不管大家期望有多高，它畢竟是困難重重的事情，當中一定會(huì )出現問(wèn)題，“但是我也相信通過(guò)大家的努力，發(fā)現問(wèn)題及時(shí)調整，及時(shí)改，我們還是能夠想到解決的辦法。”

    江蘇衛生法學(xué)會(huì )副會(huì )長(cháng)胡曉翔表示，醫改應該是一個(gè)多贏(yíng)的局面：醫改不能夠以犧牲某一個(gè)群體某一個(gè)行業(yè)的利益為代價(jià)，來(lái)?yè)Q取醫改的成功，因此醫改的方案要考慮到方方面面，既要讓社會(huì )滿(mǎn)意患者滿(mǎn)意，同時(shí)也要讓醫療行業(yè)醫生護士滿(mǎn)意。