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    由于臨床醫學(xué)存在經(jīng)驗積累的特性，似乎不論是患者還是同行，對于年資高年齡大的醫生都充滿(mǎn)信任甚至崇拜。院方也好，患者也好，看到“老專(zhuān)家”三個(gè)字就會(huì )立刻雙眼放光，甚至于在醫學(xué)知識比較空白的人群里，電線(xiàn)桿子上的“老軍醫”都成了江湖上神一般的傳說(shuō)。

    但是從實(shí)際角度來(lái)考慮，醫生這個(gè)職業(yè)對從業(yè)者的體力和認知功能的要求一直都非常高，而在從業(yè)者目前都還是人類(lèi)的情況下，我們就要面對一個(gè)現實(shí)了——人都是會(huì )老的。而伴隨著(zhù)衰老而來(lái)的體力下降和認知功能發(fā)生障礙已經(jīng)是常識性的科學(xué)事實(shí)。那么，隨著(zhù)從業(yè)者年齡增高，對醫生這項職業(yè)會(huì )有什么影響呢？

    來(lái)瞧瞧統計數據唄

    2014年美國《外科年鑒》就刊文討論了這個(gè)問(wèn)題。縱貫過(guò)去20多年的研究數據傾向于支持外科醫生的執業(yè)水平在超過(guò)某階段后會(huì )隨著(zhù)年齡的增高而下降——

    ? 一項針對心外科醫生的統計中，結論顯示年齡越高的醫生，冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)的死亡率越高。看圖更易懂。

    完成職業(yè)培訓之后，在起初5年內手術(shù)患者死亡率略高，隨著(zhù)技能的熟練，患者死亡率在第一個(gè)10年內跌倒最低，在25年之后有一個(gè)明顯的抬升。

    55歲之后手術(shù)患者死亡率上升速度加快，高齡段的快速抬升與Fig.1基本吻合。

    ? 在一項發(fā)表在《Neurology》上，針對頸動(dòng)脈內膜切除術(shù)的死亡率研究中，研究者也提到年齡越大的醫生手術(shù)患者死亡率比年齡較輕者要高（p=0.001）。

    ? 2005年美國《外科年鑒》上關(guān)于腹腔鏡腹股溝疝手術(shù)的研究表明，年齡大于45歲，而且經(jīng)驗較淺的外科醫生進(jìn)行的手術(shù)，患者復發(fā)腹股溝疝的幾率比年輕醫生大1.72倍。

    ? 2006年美國《外科年鑒》發(fā)布了一項關(guān)于手術(shù)死亡率和醫生年齡的研究，調查結果顯示，與41-50歲的醫生相比，超過(guò)60歲的醫生在一些手術(shù)項目中患者死亡率更高。比如，胰腺切除手術(shù)，1.67倍死亡率；冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)，1.17倍；頸動(dòng)脈內膜切除術(shù)，1.12倍。當然，造成重大差距的一般為手術(shù)量較少的高齡醫生。但是，年齡小于40歲的年輕醫生，即使經(jīng)驗少一些，他們的手術(shù)患者死亡率控制得也與41-50歲的醫生不相上下。

    有人的地方就有江湖

    起這個(gè)小標題，是由于小編看了美國老專(zhuān)家的待遇和對策難點(diǎn)，忍不住要感嘆感嘆。果然，就算隔著(zhù)大洋，就算體制不同，語(yǔ)言不通，人種不同，文化不同，在某些方面，英特納雄納爾還真是躲不掉啊。

    針對外科醫生的調查顯示，絕大多數外科醫生，尤其是高齡醫生，是不會(huì )承認甚至也意識不到自己認知功能和生理功能的衰退的。許多人堅信，自己即使以80高齡做手術(shù)，注意力、視力、聽(tīng)力、反應能力都不輸給30多歲的同行。然而事實(shí)卻并非如此，2014年《外科年鑒》提到，許多的科室管理者或者醫院管理者都遇到過(guò)手術(shù)中其他人員的抱怨和投訴，內容類(lèi)似于“老人家手術(shù)到一半睡過(guò)去了，不得不請另一位專(zhuān)家來(lái)擦**”,“因為注意力沒(méi)法很好的集中，主刀老是扎傷助手，或者戳某條不該破的血管”,甚至有個(gè)例子說(shuō)手術(shù)護士哭著(zhù)跑到辦公室求管理者“這樣下去不行，求求你們阻止他！”

    可是事情哪有那么簡(jiǎn)單，阻止一名高齡“老專(zhuān)家”又不是阻止一名低齡合同工。就拿早年的外科**FerdinandSauerbruch來(lái)說(shuō)，在鼎盛之年，他能吸引來(lái)自整個(gè)歐洲甚至是俄羅斯的醫生和醫學(xué)生來(lái)他的手術(shù)間學(xué)習。但是過(guò)了60之后，他的手術(shù)表現漸漸開(kāi)始不佳，可是他在醫院的地位無(wú)法被撼動(dòng)，扎到助手，忘記程序這類(lèi)的小錯誤不足以令他離開(kāi)崗位，朋友們勸他退休被他斬釘截鐵的拒絕了，甚至手術(shù)臺上的人命都沒(méi)能阻止他。直到他74歲那年才離開(kāi)醫院，結果回家之后，他繼續在家禍害患者，制造了相當多的災難性結果。

    除了這位歷史上的外科**，現在的許多老專(zhuān)家也是行業(yè)中備受尊崇的長(cháng)輩。他們給年輕一輩上課，帶他們上臨床，而這些年輕人最終會(huì )成長(cháng)，也許會(huì )變成某個(gè)級別的領(lǐng)導。于是這些曾經(jīng)的學(xué)生，會(huì )給老專(zhuān)家分配高年資助手，最好的手術(shù)護士，最好的麻醉醫生；老專(zhuān)家的名聲也會(huì )給醫院帶來(lái)大量機會(huì )。而其他人一般不會(huì )對老專(zhuān)家的錯誤提出什么意義，尤其是那些落在“還沒(méi)違法但是有問(wèn)題”的灰**域里的，一般都要等到弄出人命事情鬧大，院方才會(huì )采取措施（在Sauerbruch的例子里，人命都沒(méi)能讓院方采取措施）。

    廉頗老矣，尚能戰否

    在美國，由于有反年齡歧視的法案，醫生是沒(méi)有明確的退休年齡的，美國外科大學(xué)列出了一份70歲以上外科醫生的名單，其上有5763名老將。考慮到這份名單的統計方式不全，應該只占25%-30%,全美70歲以上仍在執業(yè)的外科老將應該有2萬(wàn)名左右。

    《外科年鑒》承認，盡管高齡醫生的生理功能和認知能力比年輕醫生一定是有所下降的，但是情況也沒(méi)有壞到要定個(gè)規矩強制他們退休。在一些針對外科醫生認知能力的測試中，高齡外科醫生即使有一小部分明顯表現比年輕同行們要糟糕些，大部分都還是不錯的，與普通人比起來(lái)甚至可以說(shuō)是優(yōu)秀。

    有鑒于此，《年鑒》提出了一個(gè)方案，與其等著(zhù)某個(gè)老專(zhuān)家搞出了什么大事，讓整個(gè)外科界和其他老專(zhuān)家跟著(zhù)遭受懷疑，不如從防范做起。《年鑒》還提到，開(kāi)車(chē)這么簡(jiǎn)單的事兒，都要重新考試，尤其是對于老齡人口，***重考已經(jīng)寫(xiě)進(jìn)法律，做手術(shù)這么天大的事兒，卻沒(méi)有任何要重新檢測操作者能力的關(guān)卡。雖然說(shuō)讓外科老專(zhuān)家重新考一遍執業(yè)***不現實(shí)，但是跟著(zhù)這個(gè)思路，可以將第三方提供的認知功能測試納入常規，以避免老專(zhuān)家對自己主觀(guān)評價(jià)太高。

    中國醫生雖然遵循退休年齡，返聘老專(zhuān)家卻也是行業(yè)默認現象。更何況，比起美國《外科年鑒》上公開(kāi)的擔憂(yōu)，在我國，高齡完成手術(shù)似乎還是一件值得炫耀的事兒，好像較高的年齡本身就已經(jīng)給外科醫生帶上了光環(huán)。小編并不覺(jué)得中國老專(zhuān)家就一定比美國老專(zhuān)家更仙更神奇，那么，美國有的問(wèn)題，中國有沒(méi)有呢？

    參考資料

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    Neumayer LA, Gawande AA, Wang J, et al. Proficiency of surgeons in inguinal hernia repair: effect of experience and age. Ann Surg. 2005;242:344–348; discussion 348–352.

    Waljee JF, Greenfield LJ, Dimick JB, et al. Surgeon age and operative mortality in the United States. Ann Surg. 2006;244:353–362.

    Mark R. Katlic, MD; JoAnn Coleman, DNP, ACNP-BC. The Aging Surgeon. Annals of Surgery. 2014;260（2）：199-201.