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    惠州居民距離醫療“一卡通”并不遙遠：以社保卡為居民就診的主要卡介質(zhì)，以社保卡信息為個(gè)人身份索引的居民就診“一人一卡、一卡通用”及醫保實(shí)時(shí)結算，有望在不久的將來(lái)成為現實(shí)。

    實(shí)際上，從未來(lái)回到現在，乃至追溯過(guò)往可以發(fā)現，無(wú)論是“大數據”、“互聯(lián)網(wǎng)+”還是“智慧醫療”,這些新潮的概念，對于惠州醫療機構，特別是綜合性公立醫院來(lái)說(shuō)，并不陌生。

    記者走訪(fǎng)發(fā)現，在惠州主要公立醫院內部，通過(guò)信息化手段實(shí)現對醫院各項工作的“數據化”管理已有十年以上的時(shí)間，這些工作一方面通過(guò)“電子病歷”等方式讓居民有直觀(guān)的感受，另一方面——或許更為重要的是，讓醫院內部管理得到更好的優(yōu)化，讓更為科學(xué)的績(jì)效考核制度成為可能，這提供了醫院各科室、每個(gè)醫護人員在治療上的規范化、科學(xué)化的路徑。

    用數據說(shuō)話(huà)

    信息共享促進(jìn)診療精細化

    曾幾何時(shí)，由于不合理的績(jì)效管理機制，讓開(kāi)貴藥、多檢查成為醫院“創(chuàng )收”的重要方式，對居民備受困擾的“看病貴、看病難”的問(wèn)題甚至起到了推波助瀾的作用。

    改革勢在必行，但除了醫藥費用的數據之外，其它數據的付之闕如，或者即使有相應存檔但記錄、保存、對比等方面的工作還停留在“手工”階段，都讓公立醫院內部的績(jì)效機制改革成為空談。

    市第三人民醫院信息部主任曾榮輝告訴記者，該醫院的信息系統從2004年上線(xiàn)，經(jīng)過(guò)多次迭代升級，不僅實(shí)現了對科室治療費用、用藥狀況的監管，而且通過(guò)系統設置，可以實(shí)現根據醫師級別對所開(kāi)藥品的種類(lèi)進(jìn)行控制，從而減少了“亂開(kāi)藥”狀況的發(fā)生，此外，對濫用抗生素藥品等違規行為還將進(jìn)行處罰。這些制度得以實(shí)現，都有賴(lài)于信息系統的建立。

    對此有類(lèi)似感受的絕不止曾榮輝一人，也不止市第三人民醫院一家。不久前從廣州參加會(huì )議回來(lái)的市第一人民醫院醫務(wù)部主任何偉鋒，直呼現在已經(jīng)進(jìn)入“大數據時(shí)代”:“這次去開(kāi)會(huì )，主要的內容就兩個(gè)，一個(gè)是醫院等級評審，另一個(gè)就是醫療大數據——這方面我們只能說(shuō)做到了數據收集的第一步，大數據時(shí)代已經(jīng)來(lái)臨了！”

    從門(mén)診量、平均住院費用、住院時(shí)間到用藥比例，在市第一人民醫院，這些可以量化的醫院運行狀況都已經(jīng)實(shí)現了數據化，“用數字說(shuō)話(huà)”讓醫院內部的管理部門(mén)可以對醫院各方面的情況都有更清晰的了解和判斷，大到一段時(shí)間的經(jīng)營(yíng)狀況小到一個(gè)醫生的開(kāi)藥偏好，都可以從每日每時(shí)更新的醫療數據中找到答案。

    “按照我的判斷，在未來(lái)，信息系統對醫院發(fā)展的貢獻率將達到70%.”嘗到甜頭的何偉鋒，對信息系統可以起到的作用充滿(mǎn)信心。在他看來(lái)，不論是每個(gè)醫生，還是單個(gè)科室，無(wú)論是病人的病情狀況、所開(kāi)藥品種類(lèi)和分量，還是醫師的醫療行為產(chǎn)生的費用數額，都可以進(jìn)行對照分析，從而以建立一套對醫師更加科學(xué)的評價(jià)體系。他舉例說(shuō)，有些醫師看病多，但是病人大多是較為容易診治的常見(jiàn)病，有些醫師看病少，但是基本上都是疑難雜癥，在信息系統上線(xiàn)之前，很可能產(chǎn)生前者比后者的貢獻更大的錯覺(jué)——這當然與實(shí)際情況不合，而將病例詳細情況上傳到醫院內部的信息系統后，就可以很容易發(fā)現二者的實(shí)際區別。

    “有了信息系統，可以說(shuō)‘只有想不到，沒(méi)有做不到’，只要是能考慮到的，都能通過(guò)對數據的挖掘找到答案。”何偉鋒說(shuō)。

    數據的力量

    平均住院時(shí)間減少2天半

    平均住院從2009年的10.86天到2015年上半年的8.32天；在業(yè)務(wù)量不斷上升的同時(shí)實(shí)現全院用血量保持平穩并有所下降；接到120急救任務(wù)后的出車(chē)時(shí)間為2分16秒，排在全市各大醫院前列，這是市第一人民醫院從信息系統中獲益的幾個(gè)例子。也是何偉鋒作為自己“信息系統的貢獻率將達70%”觀(guān)點(diǎn)的證據。

    市中心人民醫院的工作人員介紹說(shuō)，該院通過(guò)統計藥品比例、門(mén)急診抗菌藥物使用比例、基本藥物使用比例等數據，監控醫院總體用藥情況，并均以季度通報的形式進(jìn)行反饋。

    然而，這距離醫療數據所能發(fā)揮的全部?jì)r(jià)值仍有很長(cháng)距離。正如何偉鋒所說(shuō)，目前醫療數據往往還停留在較低的階段，很多數據只是完成了收集，其中蘊含的價(jià)值亟待進(jìn)一步挖掘。

    “現在的弊端主要在于數據架構上不足，造成很多數據提取困難。”何偉鋒直言，由于數據由各科室和部門(mén)分別統計，造成了數據相對分散，甚至一個(gè)系統內部的數據還存在“打架”情況，這都阻礙了醫療數據價(jià)值的實(shí)現。

    在何偉鋒看來(lái)，解決的方法是實(shí)現數據的“模塊化”與“結構化”.這樣做的好處主要有兩個(gè)方面，其一是可以提取更多更細致的數據內容，其二是為系統提供更高的延展性，讓更多“插件”可以方便接入現有系統。“國家現在要求上報傳染病診療的數據，目前的系統要開(kāi)個(gè)端口在技術(shù)上就很困難，在系統改造之后就會(huì )很方便。”

    此外，亟待升級系統，即使看似簡(jiǎn)單的數據上傳，也并不盡如人意。用藥習慣、平均住院日等信息需要手工統計，不良事件、抗菌藥使用等數據也停留在人工操作階段，這一方面增加了數據收集的成本，另一方面降低了數據本身的準確性。軟件支撐力度不足，直接影響了信息系統的使用效果，醫院希望通過(guò)醫療數據提高診療效率和服務(wù)水平的愿望，往往只能是事倍功半。

    何偉鋒表示，要迎接大數據時(shí)代的到來(lái)，需要對醫院信息系統進(jìn)行大規模的升級改造，費用不菲。以該院為例，僅軟件方面的投入就需要上千萬(wàn)元，“對于醫院來(lái)說(shuō)，醫院管理人員的觀(guān)念很重要。我們已經(jīng)意識到信息建設的重要性，意識到變革的重要性，才會(huì )不斷投入。”

    數據共享

    ***單個(gè)醫院“信息孤島”

    如果說(shuō)，以社保卡為主要卡介質(zhì)，為每個(gè)居民建立唯一的身份識別和提供健康診療信息共享交互的樞紐——即“醫卡通”平臺，為實(shí)現居民就診“一人一卡、一卡通用”及醫保實(shí)時(shí)結算提供了可能性，解決了有和無(wú)的問(wèn)題，那么，通過(guò)更深層次、更大范圍的信息共享，讓居民享受到“淘寶”式的診療服務(wù)——足不出戶(hù)就直觀(guān)、全面了解醫院情況，作為到哪家醫院找哪位醫師就診的主要依據，則是下一步可供探索的方向。

    如果說(shuō)陽(yáng)光用藥、大病醫保以及醫院不斷強化的用藥管理初步緩解了“看病貴”的問(wèn)題，與此同時(shí)，基層醫療機構和民營(yíng)醫療機構的發(fā)展為實(shí)現分級診療提供基礎，那么，打破信息隔閡，讓居民更加全面了解各級醫療機構情況，也就成為***“看病難”問(wèn)題的重要工具。

    何偉鋒對記者暢想：“實(shí)現全市層面的信息共享之后，市民可以非常直觀(guān)地看到各醫院的情況，從收治病人的能力到治療費用的比較，決定到哪家醫院看病，這又會(huì )反過(guò)來(lái)**各醫院提高診療能力，改進(jìn)服務(wù)水平。”

    與美好期望相比較，現在惠州市主要公立醫院仍處于“信息孤島”的狀態(tài)。“這讓我們也很困惑，我們看不到其它醫院的狀況，也很難有橫向的比對，希望市一級層面能制定游戲規則，搭建平臺。”

    實(shí)際上，這個(gè)平臺已經(jīng)在推進(jìn)中。根據市衛生計生局提供的資料顯示，目前惠州正與醫指通合作開(kāi)展“智慧醫療”項目，試點(diǎn)在7間二級以上公立醫院和5間基層醫療衛生機構以患者為中心推廣“互聯(lián)網(wǎng)+醫療”衛生新模式。以基層醫療衛生機構智能掛號為切入點(diǎn)，提供集預約診療、分級診療、健康信息查詢(xún)、健康資訊傳播、掌上醫院為一體的“智慧醫療”服務(wù)。

    在決定到哪家醫院就診之后，預約掛號也已經(jīng)在惠州初現雛形。據記者了解，目前市中心人民醫院、市第一人民醫院、市中醫院及市第一婦幼保健院、市第二人民醫院已納入惠州市預約掛號便民服務(wù)平臺，并提供統一模式的預約掛號服務(wù)。據平臺統計，5家市直屬醫院共開(kāi)放可預約科室189個(gè)，可預約醫生603名，提供兩周內分時(shí)段號源總數近12000個(gè)，已成功為4558名患者提供預約服務(wù)。