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　　案例

一天上午，某醫院護理部主任姜紅正在辦公室按月計劃運行護理部工作文件的時(shí)候，內科病區的一名年輕醫生小A,氣沖沖地來(lái)到主任辦公室，要告同科室昨夜值夜班護士的狀，說(shuō)值夜班的護士態(tài)度很差，不尊敬醫生，不團結同事，對病人不能一視同仁，放著(zhù)藥不給病人用，不執行醫囑，不給他的病人用藥。

當事護士甜甜的敘述還原了事情經(jīng)過(guò)：那晚，是我的小夜班。門(mén)診有一位病人上午做了一個(gè)門(mén)診小手術(shù)，下午出現心慌，故送至病房留觀(guān)。19:10,心電圖提示心動(dòng)過(guò)速，血糖正常，值班醫生對其采用暗示療法，稱(chēng)病人心慌是因為太緊張的緣故，放松就好了。于是我把病室內的電視機打開(kāi)，讓他看電視以分散注意力。20:00巡視病房時(shí)詢(xún)問(wèn)病人，她表示好多了。20:30,門(mén)診醫生助理來(lái)我科查看這個(gè)病人，他的態(tài)度極其囂張，然后就口頭說(shuō)要給病人輸鉀。我想，電解質(zhì)都沒(méi)查，憑什么斷定病人要輸鉀？醫生助理問(wèn)我，科室里現在有氯化鉀沒(méi)有？有就給病人先輸上。我說(shuō)只有搶救車(chē)里有3支，然后明確告訴他，我不能動(dòng)用搶救車(chē)里的藥，因為科里有三個(gè)低血鉀病人，搶救車(chē)藥物須備用以防萬(wàn)一，故不能動(dòng)用，并再次問(wèn)他是否輸鉀，如果輸就開(kāi)醫囑。他惱怒“為什么你住院病人就可以用搶救車(chē)里的藥，我留觀(guān)的病人就不可以用？”然后，他把處方一扔，門(mén)一摔，甩手走了！

面對護理部主任的詢(xún)問(wèn)，甜甜心理很忐忑：“主任親自找我談話(huà)，問(wèn)我為什么不給病人用藥？我說(shuō)，當時(shí)氯化鉀只有搶救車(chē)有，這個(gè)留觀(guān)者不屬于搶救病人，所以我不能動(dòng)用搶救車(chē)里的藥……”主任說(shuō)讓我再想想，準備好，之后還要找我談話(huà)。“護理部主任挑明了有空要跟我擺擺龍門(mén)陣，心理那個(gè)緊張！遇到這種情況怎么辦？或許真的是我錯了？！”

分析

這個(gè)話(huà)題，其實(shí)就是醫護配合不佳的問(wèn)題。同時(shí)也折射了護士執行口頭醫囑的原則問(wèn)題和醫護溝通不暢。

1.執行口頭醫囑須謹慎

護理核心制度《查對制度》中明確指出：一般情況下，護士不執行口頭醫囑。搶救時(shí)醫師可下達口頭醫囑，護士執行時(shí)必須復誦一遍，確定無(wú)誤后執行，并暫保留用過(guò)的空安瓿。搶救結束后，及時(shí)補開(kāi)醫囑（不超過(guò)6小時(shí)）。

上述案例中，醫生口頭醫囑在前，何況又不是搶救時(shí)，故護士不能執行。當時(shí)，護士即可明確地回答醫生：科室沒(méi)有藥，若用，下醫囑開(kāi)藥，取過(guò)來(lái)了藥物，護士才能執行醫囑。

2.護士有權質(zhì)疑不合理的醫囑

案例中，醫生補鉀醫囑存在缺陷：沒(méi)有行心電監護，未查電解質(zhì)，不問(wèn)尿量，不看靜脈通道是不是中心靜脈，一上來(lái)就要求補鉀，這是對病人不負責任的表現，護士有權質(zhì)疑！《護士條例》第十七條明確規定：護士有核查醫囑的義務(wù)。醫生和護士共同的服務(wù)對象是病人，而所做的一切工作都應以維護病人的安全和健康為目的。在此案例中，醫護在共同為病人解決問(wèn)題時(shí)配合不佳。

3.醫護溝通不暢

案例中，醫生脾氣不小，護士態(tài)度也不那么好，盡管做法沒(méi)錯，但是跟醫生的溝通方式有些欠妥。遇到這種醫生，護士可以跟醫生耐心溝通：這個(gè)病人沒(méi)有建立中心靜脈，不能泵鉀；病人尿量不多，用鉀要慎重，用藥請開(kāi)醫囑，除了搶救病人，護士不執行口頭醫囑。病區沒(méi)藥，開(kāi)了處方可讓工勤人員去藥房拿……多余的廢話(huà)不說(shuō)，合理合法，有理有據。

4.面對矛盾，護士要冷靜客觀(guān)還原事實(shí)

矛盾發(fā)生了，上級領(lǐng)導必然要還原事情真相，不能單聽(tīng)一面之詞。因此面對主任談話(huà)，護士也沒(méi)有必要害怕。護士遇到這種事，一定要冷靜，見(jiàn)到護理部領(lǐng)導也是客觀(guān)敘述事實(shí)，不要帶有自己的情緒。護理行為關(guān)系到病人的安全，也關(guān)系到護士的安全，從醫院到個(gè)人，都不愿意受到醫患**或醫療事故的困擾。但在敘述的過(guò)程中，要反思自身存在的問(wèn)題。比如在此案例中，護士與醫生溝通時(shí)態(tài)度有些消極怠慢，在還原事實(shí)時(shí)如能認識到這一點(diǎn)并進(jìn)行檢討，就找到了問(wèn)題的關(guān)鍵所在，這也是護理部主任讓其再想想的原因所在。

案例中的護士甜甜是剛剛走出校門(mén)的“90后”,從小嬌生慣養，思維活躍，敢說(shuō)敢做，很有脾氣。這種性格有其積極的一面：不迷信醫生，不盲從權威；但也有其不利的一面：不善于與同事、領(lǐng)導相處、溝通。對于這個(gè)案例中的醫生、護士，護理管理者要學(xué)會(huì )包容他們，看到他們身上的特長(cháng)和優(yōu)點(diǎn)，用有說(shuō)服力的事實(shí)指出他們的不足，然后再去潛移默化地影響、教育、管理他們，幫助他們完善自己。護理部主任姜紅很有工作經(jīng)驗，善于做年輕人的思想工作。后來(lái)，她對甜甜進(jìn)行了思想教育，說(shuō)雖然護士沒(méi)錯，但是不應該說(shuō)搶救車(chē)的藥，哪個(gè)病人能用，不給哪個(gè)病人用……，并耐心細致地給甜甜傳授為人之道，知道甜甜脾氣有些急，有針對性地對她進(jìn)行了思想教育，甜甜心服口服。

當護理管理者明白下屬護士的優(yōu)缺點(diǎn)后，一方面要揚長(cháng)避短，因人制宜地進(jìn)行管制；另一方面還要掌握補短的有效方法。對常常違反紀律的護理人員，要開(kāi)展個(gè)別談心會(huì )，進(jìn)行耐心說(shuō)服和正確引導；對管制經(jīng)驗不足，業(yè)務(wù)技能薄弱的年輕護士，要安排一對一帶教，并為其制定切實(shí)可行的崗位練兵計劃。當管理者及時(shí)、快速、有效地幫助下屬護士補齊短板后，他們將不再不服管。護理管理者做到因人制宜，短中見(jiàn)長(cháng)，用其長(cháng)避其短。這樣，被領(lǐng)導的護士才會(huì )漸漸成長(cháng)，變得更加專(zhuān)業(yè)、自信、陽(yáng)光，充滿(mǎn)正能量。