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    原標題《醫生“走穴”合法化：尷尬與困局——四川省醫生多點(diǎn)執業(yè)試點(diǎn)調查》

    今年的**工作報告提出，要鼓勵醫生到基層多點(diǎn)執業(yè)，發(fā)展社會(huì )辦醫。如何通過(guò)醫生多點(diǎn)執業(yè)的改革為群眾提供更好的醫療服務(wù)，成為社會(huì )關(guān)注的焦點(diǎn)。

    2009年起，成都作為全國為數不多的幾個(gè)城市，有主城區以外的區域啟動(dòng)多點(diǎn)執業(yè)試點(diǎn)。緊接著(zhù)，我省陸續在達州、南充、綿陽(yáng)等地推進(jìn)多點(diǎn)執業(yè)試點(diǎn)工作。

    4月27日，向逢春迎來(lái)了他的第三份“工作”.

    身為江油市第四人民醫院醫務(wù)科兼大內科、ICU中心主任，此前，他已經(jīng)備案成為江油市大康鎮衛生院的醫生。此次，他又把自己的執業(yè)范圍，擴展至另一家衛生院——永勝鎮衛生院。

    推動(dòng)執業(yè)醫生多點(diǎn)執業(yè)，是統籌共享醫療資源、方便基層群眾看病就醫、用市場(chǎng)化手段體現醫生價(jià)值的重要舉措。

    早在2009年，四川省就陸續在成都、達州、南充、綿陽(yáng)等地開(kāi)始醫生多點(diǎn)執業(yè)試點(diǎn)。2014年4月底，省衛生和計劃生育委員會(huì )下發(fā)關(guān)于進(jìn)一步推動(dòng)執業(yè)醫師多點(diǎn)執業(yè)試點(diǎn)工作的指導意見(jiàn)，將試點(diǎn)范圍擴大到全省。

    不過(guò)，記者近日調查發(fā)現，這個(gè)聽(tīng)起來(lái)很美的“允許醫生在多個(gè)醫院‘***’坐診”試點(diǎn)，試點(diǎn)效果并不理想。省衛生和計生委醫政處透露，截至2014年底，四川省共有執業(yè)醫師14.6萬(wàn)人，而備案多點(diǎn)執業(yè)醫生僅300余人。

    這場(chǎng)試點(diǎn)6年、旨在緩解“看病難”的新政，為何推行起來(lái)步履維艱？記者先后奔赴成都、綿陽(yáng)等地，展開(kāi)調查。

    多點(diǎn)執業(yè) 工作多了報酬卻沒(méi)變

    去年10月，江油市正式啟動(dòng)醫生多點(diǎn)執業(yè)工作。目前，共有8名醫生登記備案多點(diǎn)執業(yè)，向逢春是第一個(gè)，也是唯一一個(gè)有三個(gè)執業(yè)點(diǎn)的醫生。

    永勝鎮衛生院和大康鎮衛生院，都是第四人民醫院的對口支援單位。向逢春告訴記者，以前沒(méi)有登記多點(diǎn)執業(yè)，他也要到大康鎮衛生院和永勝鎮衛生院查房，提供技術(shù)支持，但遇到疑難病人，只能指導兩家鎮衛生院醫護人員處理，自己不能直接參與。因為《醫師法》規定，在第一執業(yè)地以外為病人看病，屬非法行醫，“以前要是去其他醫院看病，被認為是‘走穴’；現在，看病名正言順了。”

    記者隨后的調查表明，目前登記備案的多點(diǎn)執業(yè)醫生中，基本上都是去往第一執業(yè)地點(diǎn)的對口支援或協(xié)作單位。

    不過(guò)，并不是所有人都對多點(diǎn)執業(yè)有興趣。江油市903醫院腎病科醫生楊虹告訴記者，她是被推著(zhù)去多點(diǎn)執業(yè)的。楊虹的第二執業(yè)單位是川西北石油醫院，該院與903醫院是技術(shù)協(xié)作單位，受醫院安排，她長(cháng)期為對方解決疑難病癥提供技術(shù)支持。國家和省上允許醫師多點(diǎn)執業(yè)后，對方極力邀請她加入，再加上院領(lǐng)導支持，楊虹才答應去對方醫院多點(diǎn)執業(yè)。“身邊的大學(xué)同學(xué)，大都不愿參與。”楊虹說(shuō)。

    為什么不愿參加？記者隨后的調查進(jìn)一步解開(kāi)謎底。

    江油市衛生和計生局副局長(cháng)**說(shuō)，目前醫所比和床護比很難達到國家衛計委要求。以江油市人民醫院為例，一個(gè)醫生平均管10-15張床，上班要看門(mén)診、要查房、要手術(shù)，連年假也休不了，哪還有心思去想多點(diǎn)執業(yè)？

    現實(shí)中的城鄉醫療資源不均衡也是導致醫生多點(diǎn)執業(yè)受阻的因素之一。記者了解到，按照規定，醫師第二和第三執業(yè)地點(diǎn)的執業(yè)類(lèi)別和診療科目，必須和第一執業(yè)地點(diǎn)的執業(yè)類(lèi)別、執業(yè)科目完全一致，若不一致就屬非法行醫。比如一名腦外科醫生，到基層只能做腦外科手術(shù)。但實(shí)際情況是，很多基層衛生院根本沒(méi)有腦外科，再加上外科手術(shù)都是團隊作戰，優(yōu)秀醫生需配備優(yōu)秀的麻醉師、護士等，基層衛生院就算有相應診療科目，也沒(méi)有相關(guān)設備，醫生根本無(wú)法做手術(shù)。

    醫師多點(diǎn)執業(yè)報酬如何算，規定也并未有明確。采訪(fǎng)中，向逢春和楊虹均表示，開(kāi)展多點(diǎn)執業(yè)后，他們并沒(méi)有要第二或第三執業(yè)單位的報酬，對方也不知道如何給他們計算報酬。

    小醫院盼 大醫院不放入

    作為一項公立醫院改革的制度性探索，推行醫生多點(diǎn)執業(yè)的初衷在于鼓勵醫生向基層醫療機構合理流動(dòng)，從而降低患者支出，提升基層醫療衛生機構服務(wù)能力，實(shí)現社會(huì )、醫生和患者多贏(yíng)。

    但記者調查發(fā)現，對于此項改革，不同等級醫院的態(tài)度也不一，大醫院不愿意放入，小醫院則求賢若渴。“我們肯定不愿意放走優(yōu)秀人才”,成都市第二人民醫院醫務(wù)科負責人表示，2013年至今，醫院只有2名醫生登記備案多點(diǎn)執業(yè)。

    為什么不愿意？“公立醫院臨床任務(wù)繁重，還要承擔緊急救援重任，醫生人手本身就緊，如果醫生多點(diǎn)執業(yè)，肯定會(huì )分散精力，影響臨床質(zhì)量。”這位負責人稱(chēng)，對用人單位來(lái)講，醫院支付醫生的工資和福利，還要承擔起醫生的培養晉升等隱形人力成本，當然希望醫生更好地承擔本職工作。

    江油市第四人民醫院則是另一番景象。目前，江油登記備案的8名多點(diǎn)執業(yè)醫生中，有5位來(lái)自該醫院。鼓勵背后，是該院希望通過(guò)醫生多點(diǎn)執業(yè)，實(shí)現“合作共贏(yíng)”,同時(shí)為本院贏(yíng)得更多病源。

    作為全省唯一一家地處鄉鎮的二級醫院，江油市第四人民醫院每年財政補貼不到100萬(wàn)元，要吃飯只有到市場(chǎng)去掙。現實(shí)境況卻是，這家醫院正面臨“吃不飽”的尷尬：小病老百姓不出鄉鎮衛生院，大病直接去了三級醫院。

    為了生存，第四人民醫院鼓勵醫生去多點(diǎn)執業(yè)，“鄉鎮老百姓看病更多是認醫生臉熟，不管是在四醫院還是鄉鎮醫院，百姓都會(huì )來(lái)找你。”

    大醫院來(lái)的醫生坐診，讓江油市大康鎮衛生院嘗到了甜頭。院長(cháng)鄭恒勇講了個(gè)小故事：一次，一名胸痛病人到大康鎮衛生院看病，鎮上醫生判斷為氣胸，但心電圖顯示又沒(méi)問(wèn)題，醫生焦慮之下向向逢春求助，后者建議心電圖檢查左心房，結果被診斷出心肌梗塞。“向主任帶來(lái)了新的醫療理念，也幫助我們提高了醫療隊伍水平。”鄭恒勇表示，正是通過(guò)看到向逢春多點(diǎn)執業(yè)帶來(lái)的好處，他最近正在準備從江油市人民醫院再請兩名醫生來(lái)多點(diǎn)執業(yè)。

    專(zhuān)家說(shuō)法

    用改革推動(dòng)改革

    醫師多點(diǎn)執業(yè)“松綁”,說(shuō)到底是為了推進(jìn)醫師合理流動(dòng)，鼓勵醫師到基層、邊遠地區、醫療資源稀缺地區和其他有需求的醫療機構執業(yè)。

    雖然目前試點(diǎn)效果并不理想，但多位接受記者采訪(fǎng)的人士均表示，推開(kāi)多點(diǎn)執業(yè)的意義，在于撬動(dòng)各方的改革，也必須撬動(dòng)各方改革。

    省衛計委醫政處有關(guān)負責人表示，醫生多點(diǎn)執業(yè)是一個(gè)系統工程，要推進(jìn)此項工作，亟待***相應的配套細則。目前，省衛計委已召集醫院、醫生等各方進(jìn)行座談。由于這項工作涉及到人社、發(fā)改等相關(guān)部門(mén)，省衛計委將聯(lián)合這些部門(mén)，就改革中遇到的人才流動(dòng)中的“身份”、醫生報酬、人事管理、**界定、省內外跨區域合作、登記備案等問(wèn)題，作出相應規定。

    此外，鼓勵支持社會(huì )辦醫，鼓勵公立醫院以品牌、技術(shù)、人員、管理等與民營(yíng)醫療機構合作辦醫，通過(guò)資源、人員共享，最終實(shí)現利益共享，也被認為是推動(dòng)醫生多點(diǎn)執業(yè)的有效路徑。

    （來(lái)源：四川日報；記者 徐虹 劉春華）