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    導讀：多檢查一項——過(guò)度治療，少檢查一項——貽誤病情；拖欠費用，繼續救死扶傷——醫療費落空，停止治療——被罵沒(méi)醫德……醫務(wù)人員在執業(yè)過(guò)程中時(shí)常要面臨兩難的道德困境。3月24日，德國發(fā)生一起嚴重的飛機失事事件，如今墜機的真相漸漸浮出水面，關(guān)于醫生道德兩難的困境也再次讓我們思考：道德和情感困境中行走，我們該如何抉擇？

    釀成150人死亡的德國之翼航空公司墜機真相浮出水面。患有抑郁癥的副機長(cháng)盧比茨獨自駕駛飛機故意撞上阿爾卑斯山上。令人不解的是，一個(gè)有過(guò)抑郁病癥史、且近期正在接受精神治療的人，居然能通過(guò)嚴格的飛行員年度資格審查。按照媒體的調查，盧比茨的醫生已經(jīng)開(kāi)具了不適合飛行的診斷書(shū)，但受困隱私保**無(wú)法通知航空公司。

    盡管盧比茨多次前往杜塞爾多夫的醫院?jiǎn)?wèn)診，醫生也開(kāi)具了不適合飛行的診斷書(shū)和假條，但因為德國嚴格的隱私保**，醫生不能將盧比茨的健康狀況通知他所在的航空公司。因為一旦醫生不經(jīng)盧比茨同意，直接告知航空公司的話(huà)，他就嚴重違反了德國隱私保**。盧比茨可以因此獲得巨額的隱私損害賠償，掏錢(qián)的當然是他的醫生。

    盧比茨釀成的人間慘劇提醒我們，病人的隱私權并非無(wú)限上綱，基于公共衛生及大眾利益考量，病患隱私必須有一定的規范。如何平衡各國**的公共衛生利益、第三人利益及個(gè)人隱私利益的沖突問(wèn)題，便是維護病人隱私的最大挑戰。以艾滋病為例，醫生在確診病人患有艾滋病后是否應該在一定范圍內公開(kāi)患者的隱私？澳大利亞有專(zhuān)門(mén)的性疾病和艾滋病管理中心。病人在發(fā)現自己是艾滋病陽(yáng)性后，必須接受監管，并有法律義務(wù)告知潛在的性對象，否則要被處罰坐牢。當然，這種病情隱私的公開(kāi)范圍必須控制在一定范圍內。

    醫務(wù)人員時(shí)常要面臨兩難的道德困境。保護病人隱私是醫務(wù)人員的基本守則之一，然而保護公眾健康也是醫務(wù)人員的義務(wù)。有時(shí)候，這個(gè)問(wèn)題并不難解決。比如埃博拉疫情暴發(fā)后，醫生會(huì )把疑似感染者全部隔離治療，大家基本上也能接受這個(gè)處理。但并非所有的事情都如此簡(jiǎn)單。回到盧比茨的案例，再高明的醫生恐怕也無(wú)法判斷出盧比茨即將做出慘絕人寰的殺戮行為。所以醫生在保護個(gè)人隱私與維護公共安全領(lǐng)域之間，確實(shí)非常難以做出抉擇，有時(shí)也不是醫生、醫院?jiǎn)畏矫婵梢宰龅降摹?br />
    目前的現狀是法制越健全的國家，越容易傾向保護病人的隱私。以德國為例，如果盧比茨的醫生將其病情通知航空公司的話(huà)，空難很可能就避免了。但這位醫生很可能會(huì )被盧比茨以泄露個(gè)人隱私罪的名義**到法庭。按照目前德國的司法實(shí)踐，盧比茨的**很可能得到法庭的支持，因為既然空難沒(méi)有發(fā)生，誰(shuí)也不會(huì )想到醫生“泄露”的隱私挽救了多少條人命。當然，現在我們回過(guò)頭來(lái)批評隱私保**確實(shí)有點(diǎn)馬后炮。畢竟，沒(méi)有人愿意在病情可能被泄露的風(fēng)險下接受治療，保護病人隱私使得病人可以放心地與醫生交流。設想一下，一個(gè)為保住飯碗而拒絕接受抑郁癥治療的副駕駛，會(huì )不會(huì )更危險？（來(lái)源：廣州日報；作者：李明波（媒體評論員））》》相關(guān)閱讀：

    醫生：在道德和情感困境中行走

    （內容節選自：醫師網(wǎng)）

    醫師在執業(yè)過(guò)程中面臨道德困境再尋常不過(guò)了，在這些困境面前，應當怎么提高醫師的醫德標準呢？首先醫師應當牢牢把握道德標準，在國家法律法規下依法行醫，認真踐行新世紀醫師執業(yè)精神，鉆研醫術(shù)，崇尚醫德，從而更好地實(shí)現自我價(jià)值；其次，在經(jīng)濟迅速發(fā)展的時(shí)代背景下，提高醫德不僅是醫師一方面的問(wèn)題，還有社會(huì )環(huán)境、政策制度的影響。

    【當醫療環(huán)境惡化使得醫療**增加】

    各種原因催生防御性醫療

    目前“防御性醫療”在歐美等發(fā)達國家的問(wèn)題十分突出。而在我國，防御性醫療也是備受指責，但其發(fā)生是有原因的。首先，醫學(xué)具有不確定性的特點(diǎn)，為了避免1%可能出現的問(wèn)題，有時(shí)候患者自己會(huì )要求多做檢查，而醫生也會(huì )通過(guò)各種檢查把這1%的風(fēng)險可能減小到最低限度；其次，受之前“舉證責任倒置”的影響，醫生和醫院為了保護自己，會(huì )給每一個(gè)患者做醫生能想到的、醫院能提供的最好的、最全面的檢查。衛計委發(fā)布的一項調查顯示，在當前醫患關(guān)系比較緊張的情況下，醫護人員對醫患**的防范之心較重，對于在診療過(guò)程中一些有效但風(fēng)險相對較高的技術(shù)，只有三成醫生表示愿意使用。這也可能算是具有我國特色的醫療現象之一吧。隨著(zhù)《侵權責任法》的深入實(shí)施，希望這種現象會(huì )逐步減少。當然，不排除有個(gè)別醫生濫開(kāi)檢查的現象，但我認為這不是主要原因。（天津醫科大學(xué)第二醫院副院長(cháng) 徐勇）【當病情危重難以告知】

    難言“實(shí)話(huà)”仍需努力告訴患者

    醫生需要保持一顆同情患者的心，尤其是在向患者傳達壞消息時(shí)，醫生需要帶著(zhù)感情跟患者耐心地溝通，但這種同情絕不包括隱瞞真相。

    調查中有16.3%的醫生不會(huì )如實(shí)告訴疾病晚期患者病情，還有23.8%的醫生視情況而定。他們有的是因為無(wú)從說(shuō)出口，有的則是因為擔心患者心理無(wú)法承受。

    如今，患者受教育程度越來(lái)越高，即使醫生沒(méi)有說(shuō)真相，他們也可能從網(wǎng)絡(luò )或其他渠道了解到信息，患者知道真相后會(huì )想，“如果我知道自己時(shí)間有限，就可以有更多的時(shí)間安排一些事情，為什么醫生不給我一個(gè)選擇的機會(huì )？”

    因此，醫生沒(méi)有必要刻意隱瞞壞情況，而且由醫生向患者說(shuō)出病情，其可信度和準確性會(huì )比患者道聽(tīng)途說(shuō)要好得多。不過(guò)醫生應該盡可能地說(shuō)一些溫和的、人性化的、可行的建議，而不只是普通人就能說(shuō)出的安慰話(huà)語(yǔ)。

    醫生向患者隱瞞病情，只會(huì )使患者的依從性變差。由于處于疾病晚期，即使用盡各種治療方式，患者的病情可能也未見(jiàn)有好轉，而不知真相的患者會(huì )就此質(zhì)疑醫生的能力。依從性變差，進(jìn)而影響醫生的聲譽(yù)，對醫患雙方都沒(méi)有好處。所以，不管有多難說(shuō)出口，醫生還是應該努力說(shuō)出實(shí)話(huà)，對患者負責，也是對自己的考驗。（美國邁阿密大學(xué)生物倫理系主任  Kenneth Goodman）【當患者難以支付治療費用】

    借助社會(huì )力量  改變“貧窮等于死亡”

    無(wú)論是媒體報道還是現實(shí)中，我們都見(jiàn)過(guò)太多的人因為經(jīng)濟原因不得不停止治療，而作為放棄治療的執行者，絕大多數醫生都會(huì )面臨情感上的困境。

    作為一名腫瘤科醫生，我經(jīng)常會(huì )遇到大山里來(lái)的患者，他們通常都是實(shí)在無(wú)法忍受病痛，才帶著(zhù)向親戚借的幾百塊錢(qián)來(lái)看病。確診為癌癥后，有的患者甚至連一天的住院費用都交不起。即使有很大救治希望，也會(huì )因經(jīng)濟原因而放棄治療。向這樣的患者交代病情幾乎成了我從醫初期最大的挑戰。如果對這部分患者放棄治療，相信所有的醫生都會(huì )有思想沖突。

    但和我們不同的是，在一些發(fā)達國家，即使患者毫無(wú)支付能力，依然有其他機制解決這些問(wèn)題。患者可通過(guò)社工申請**或慈善機構救濟，醫院減免費用等。也許這也是有近三成的醫生沒(méi)有思想沖突的原因。希望我國也能有相關(guān)的機制及更多的社會(huì )力量支持來(lái)改變“貧窮等于死亡”的悲哀。（昆明醫學(xué)院附屬第一醫院  殷亮）【當患者提出病歷造假要求】

    遵守職業(yè)操守 所做判斷應受尊重

    不論是誰(shuí)，利用職務(wù)提供虛假信息都是違背自身職業(yè)道德且會(huì )受到法律的懲罰，調查表明有73.2%的醫生是遵照此執行的，但實(shí)際的情況往往復雜得多。

    2009年，北大醫院一名女醫生因拒絕為患者開(kāi)具虛***明，被患者家屬用十厘米長(cháng)的水果刀連刺5刀。醫生堅持了自己的原則卻遭此橫禍，不免讓人覺(jué)得心寒。

    目前，各個(gè)醫院對醫生提供證明材料的要求非常嚴格，一旦擴大或偽造患者病情造成不良后果，醫生將受到罰款、革職等處罰，甚至可以構成詐騙罪，所以無(wú)論是出于職業(yè)操守還是法律規定，絕大多數國內醫生都會(huì )拒絕擴大或偽造患者病情。

    但醫學(xué)是不確定的學(xué)科，對于一些無(wú)法確定或模棱兩可的病情，需要醫生自己把握。比如腰間盤(pán)突出或膨出，患者存在個(gè)體差異，對疼痛的感覺(jué)也不盡相同，一些僅為膨出的患者可能癥狀很重，而診斷突出和膨出對患者醫保報銷(xiāo)或是否可以繼續工作等的影響區別很大。對于這樣的問(wèn)題，我認為醫生有權根據患者的實(shí)際情況提供 “夸大”,或者給予更加個(gè)體化的病情診斷。

    無(wú)論患者是出于什么目的和原因，醫生遵守自己的職業(yè)操守是根本，而無(wú)法完全明確病情時(shí)，醫生根據經(jīng)驗得出的判斷也應該得到允許和尊重。（華北煤炭醫學(xué)院 沈海濤）【當保護患者隱私權與社會(huì )責任發(fā)生沖突】

    為患者隱私負責 更要為社會(huì )負責

    調查顯示，77.4%的醫生不會(huì )在公開(kāi)場(chǎng)合討論患者信息，保障患者隱私權，而當可能觸及社會(huì )安全時(shí)，53.2%的醫生將打破保護隱私權的原則。兩個(gè)同樣是關(guān)于保護患者隱私權的問(wèn)題，得到的答案卻截然不同。這是因為在大多數情況下，醫生需要在力所能及的范圍內為患者的隱私保密，即不應在公共場(chǎng)合討論患者的病情，要知道，道德問(wèn)題和法律問(wèn)題往往僅一步之遙。但醫生不是只為一個(gè)人負責，而是要對整個(gè)社會(huì )負責。

    在一些特殊情況中，醫生應盡量在不影響患者隱私權的前提下與其他科室醫生討論患者病情，尤其是疑難雜癥患者的病情，這涉及到給患者的進(jìn)一步治療，也是為患者利益考慮，但是要注意談話(huà)的地點(diǎn)及場(chǎng)合，防止隱私泄露。

    當然，醫生需要具備是否應該遵守患者隱私權的判斷力，如果患者的病情可能危害到他人，就應該另做安排。如面對傳染性疾病的患者，醫生應當采取措施避免大眾受其傷害，在這一前提下侵犯了患者的隱私權，是可以理解的。你可以對患者如此說(shuō)：“對不起，由于你的疾病具有傳染性，你的親人目前正暴露在一個(gè)危險的環(huán)境中，我需要將你的情況上報，保證你和其他人的健康安全，也請你跟我配合，積極治療疾病。”（首都醫科大學(xué)附屬宣武醫院 王茂斌）