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    2014年9月23日，美國心臟學(xué)會(huì )（AHA）/美國心臟病學(xué)會(huì )（ACC）發(fā)布2014年非ST段抬高型急性冠脈綜合征（NSTE-ACS）管理指南；該指南是對2007年ACC/AHA不穩定性心絞痛和非ST段抬高型心肌梗死管理指南及其后續更新的首次完整修訂。在2015CIT大會(huì )上，何奔教授介紹了該指南的四大亮點(diǎn)。

    一、新定義

    1. NSTE-ACS

    新指南將不穩定性心絞痛（UA）和非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）統稱(chēng)為NSTE-ACS,其意圖是強調UA和NSTEMI之間的連貫性。這一改變強調UA和NSTEMI是密切相關(guān)的兩種情況，二者的發(fā)病機制和臨床表現相似，但嚴重程度有所不同。兩者的主要差別在于缺血是否嚴重到使得心肌損傷所產(chǎn)生的心肌損害標志物足以被檢測到。另外，《指南》還指出就診時(shí)通常難以區分UA和NSTEMI患者。

    2. 缺血指導的策略

    “缺血指導的策略”（ischemia guided strategy）取代了既往指南中“初始保守管理”（initial conservative management）的提法，這一變化更加清晰地描述了應用缺血指導策略的病理生理學(xué)基礎及其合理性。這一名稱(chēng)更改的目的大概有兩點(diǎn)。第一，高危患者早期介入治療的觀(guān)點(diǎn)已經(jīng)基本被接受，而早期或一開(kāi)始即使接受保守治療，許多措施也是時(shí)刻在為介入治療進(jìn)行鋪墊的，保守治療本身已變得更為積極。新指南也強調，低危患者即使一開(kāi)始接受保守治療，按照指南用藥獲益也更多。其次，這一名稱(chēng)更改可以與ST段抬高型ACS及心肌梗死指南接軌。
 

    （圖片來(lái)源：聶紹平。2014年AHA/ACC非ST段抬高型急性冠脈綜合征管理指南中文精編解讀）二、心臟生物標記物

    在NSTE-ACS患者治療領(lǐng)域最快速的進(jìn)展之一就是心臟肌鈣蛋白的應用。即使在美國還沒(méi)有應用高敏肌鈣蛋白，但是肌鈣蛋白檢測的敏感性在不斷提高。提高檢測心肌壞死的診斷準確性的有前景的方法是檢測心臟肌鈣蛋白絕對變化值，這比傳統的檢測相對變化值更準確。
 

    （圖片來(lái)源：聶紹平。2014年AHA/ACC非ST段抬高型急性冠脈綜合征管理指南中文精編解讀）三、抗血小板/抗凝治療

    1. 抗血小板治療：關(guān)于P2Y12的推薦
 

    2. 抗凝治療

    四、出院后治療

    **DE（A:阿司匹林、抗心絞痛藥物及ACEI;B:β受體阻斷劑與血壓；C:膽固醇與吸煙；D:飲食與糖尿病；E:培訓與鍛煉）仍有助于指導治療。

    應向NSTE-ACS患者提供基于證據的管理計劃（例如指南指導的藥物治療）、改善藥物依從性、及時(shí)的醫療團隊隨訪(fǎng)、適當飲食和運動(dòng)以及二級預防干預措施。

    五、其他治療

    1. 獲益

    推薦65歲及以上患者與心血管疾病高危患者注射肺炎球菌疫苗（Ⅰ，B）2. 未獲益

    （1）不推薦NSTE-ACS患者服用抗氧化維他命補充劑（如維生素E、C或β胡蘿卜素）進(jìn)行二級預防（Ⅲ，A）（2）不推薦NSTE-ACS患者服用葉酸，無(wú)論是否與維生素B6與B12聯(lián)用（Ⅲ，A）（3）不推薦NSTE-ACS患者使用NSAID（Ⅲ，B）（5）不推薦NSTE-ACS患者使用雌性激素治療進(jìn)行二級預防（Ⅲ，A）上述亮點(diǎn)及改變反映了ACS治療過(guò)程的變化趨勢。因此，新指南是一部?jì)热菰敱M、證據充分、實(shí)踐性強的ACS指南，必將為臨床實(shí)踐提供更有價(jià)值的指導。