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    1月23日，廣州市中級人民**發(fā)布《醫療損害責任**案件審理指引》（下稱(chēng)《指引》），呼吁和指引醫患雙方通過(guò)司法途徑進(jìn)行理性**。（《廣州日報》1月26日）

    一段時(shí)間以來(lái)，醫療**頻發(fā)，醫患矛盾尖銳，而且屢屢造成**甚至人員死傷。就起因而言，其中相當一部分源于醫療損害，而不愿意進(jìn)行訴訟則是其共同的特點(diǎn)。因此，廣州市中級人民**發(fā)布的《指引》，有其積極意義，在內容上也不乏亮點(diǎn)。

    亮點(diǎn)之一，針對患者生命垂危且不能表達意見(jiàn)的情況，《指引》明確在近親屬不明或無(wú)聯(lián)系方式的、有聯(lián)系方式但聯(lián)系不到近親屬的、近親屬的意見(jiàn)明顯不利于患者利益等六種情形之下，為挽救患者生命，經(jīng)醫療機構負責人或授權的負責人批準，無(wú)須近親屬簽字也可以立即實(shí)施相應的醫療措施。這一規定，有利于避免醫護人員因為沒(méi)有患者家屬簽字而眼睜睜看著(zhù)患者的生命遭受?chē)乐赝{卻束手無(wú)策的尷尬——2007年11月21日，孕婦李麗云困難產(chǎn)被送進(jìn)北京朝陽(yáng)醫院京西分院，因其丈夫肖志軍拒絕在剖腹產(chǎn)手術(shù)同意書(shū)上簽字，醫生與護士奮力搶救了3個(gè)小時(shí)后，李麗云最終死亡。

    當然，醫院在沒(méi)有近親屬簽字的情況下進(jìn)行手術(shù)等治療，結果可能有兩種：一是患者最終脫離危險，醫患雙方皆大歡喜。二是雖歷經(jīng)全力搶救，但患者依然死亡或者出現成為植物人等極為不利的后果。若是患者家屬一口咬定不手術(shù)或不治療就不一定會(huì )有這樣的結果，醫院必然落入里外不是人的境地。

    亮點(diǎn)**，《指引》明確醫療機構建議患者近親屬進(jìn)行尸檢，但因患者近親屬的原因未進(jìn)行尸檢，導致無(wú)法查明死亡原因，致使無(wú)法查清有關(guān)事實(shí)的，患者近親屬應承擔不利的法律后果。在患者死亡的醫療**中，絕大部分醫療機構希望進(jìn)行尸體解剖以查明原因，而大部分家屬是不同意的，其邏輯很簡(jiǎn)單——人死了，就該賠錢(qián)。醫護人員實(shí)施了醫療行為，患者出現了死亡，這并不意味著(zhù)賠償成為必須，即便是按照《侵權責任法》，也應該是醫療行為與死亡結果之間有著(zhù)因果關(guān)系才行……事實(shí)上，尸檢既是明確原因與責任的重要途徑，也是推動(dòng)醫學(xué)進(jìn)步的偉大力量。

    將醫療損害責任**納入法治軌道，毫無(wú)疑問(wèn)是值得期待和贊許的，但也有必要警惕那種形而上的思維——比如將醫患關(guān)系簡(jiǎn)單等同于服務(wù)合同之類(lèi)的法律關(guān)系。按照服務(wù)合同關(guān)系，你到4S店修車(chē)，出了錢(qián)就應該修好，修不好就要退錢(qián)，修壞了還要賠錢(qián)……如果套用到醫療關(guān)系上，患者到醫院看病付了費，那醫院就應該把病看好，看不好就應該退費，若是死亡就必須賠償……然而，醫療關(guān)系不是市場(chǎng)里的買(mǎi)賣(mài)，出錢(qián)并不是病能否看好的決定性條件，也不是所有的病都能治好。

    那種主張完全按照合同關(guān)系來(lái)追究醫療損害責任的邏輯，助長(cháng)了民眾對于醫療結果的不合理期待。在這樣的情形下，如何讓醫療損害責任**案件的審理走向理性，就顯得尤為重要。