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    患者，女，26歲，因“乏力1月伴皮膚瘀斑”2011-10-02入住我科

    患者1月余前無(wú)明顯誘因出現乏力、納差，脫發(fā)明顯，口腔潰瘍、關(guān)節疼痛， 伴頭暈、活動(dòng)后心慌、氣短，曾于外院查甲功提示甲減，胃鏡檢查提示慢性淺表性胃炎，予對癥治療（具體不詳）癥狀無(wú)好轉，漸出現皮膚瘀斑、牙齦出血。

    血常規WBC:1.75*10*9/L,Hb：74.0g/l，

    09－19住外院血液科骨穿提示增生性貧血伴血小板減少； ANA（+），抗ds-DNA:81.4%,尿蛋白（3＋）

    血常規WBC:2.6*10*9/L,Hb：72.6g/l，

    予激素（具體劑量不詳）、帕夫林治療

    復查血常規PLT:41*10*9/L，

    改服強的松45mg/d。

    10-01出現胸腹部、背部、雙上肢散在紫癜，

    血常規WBC:16.7*10*9/L,Hb：78.8g/l，PLT:29*10*9/L。

    體格檢查：體溫37℃ 血壓122/78mmHg,神志清楚，精神一般，胸腹部、背部、雙上肢散在紫癜，下眼瞼、口腔黏膜少量出血點(diǎn)，淺表淋巴結未及腫大。口唇無(wú)紫紺，咽不紅，扁桃體不大，雙側甲狀腺I(mǎi)°腫大。兩肺呼吸音清，兩肺未聞及干、濕性啰音，聽(tīng)診心律76次/分，心律齊，各瓣膜區未聞及明顯病理性雜音，腹壁柔軟，無(wú)壓痛及反跳痛，肝脾肋下未捫及，雙腎區無(wú)叩擊痛。脊柱四肢無(wú)畸形，各關(guān)節無(wú)紅腫、壓痛，雙下肢無(wú)浮腫。

    輔助檢查：血常規WBC16.7×10^9/l，Hb72.0g/l，PLT22×10^9/l，網(wǎng)織紅：0.06，

    尿常規蛋白（2+），隱血（3+），

    ESR3mm/h，肝功能白蛋白29.7g/l，腎功能正常，總膽固醇7.01mmol/l，三酰甘油3.30mmol/l，

    甲功T3:0.68nmol/l，T4:48.92nmol/l，TSH:100.0μIU/ml，TPO-Ab↑，TG-Ab↑，ECG：竇律，腹部B超：未見(jiàn)明顯異常。肺HRCT:右肺中葉纖維灶，左側胸膜增厚。ANA:1;160,SSA（+），ANCA,ACL,AKA,CCP（-），抗ds-DNA:60.23%,，C3:0.24g/l，C4:0.03g/l，

    24小時(shí)尿蛋白1.34g，血小板抗體：IgG:12.02%,IgA:13.41%,，血氣分析：酸堿度7.47二氧化碳分壓34mmHg氧分壓84mmHg

    初步診斷：

    1、系統性紅斑狼瘡

    2、血液系統損害

    3、狼瘡腎炎

    4、甲狀腺功能減退癥

    治療：

    1、10-02甲強龍40mg+強的松

    2、10-04甲強龍480mg/d*3d沖擊治療

    3、逐漸減量240mg/d*3d-120mg/d維持，

    4、10-06靜脈丙種球蛋白20g/d*5d，

    5、“阿莫西林/舒巴坦鈉”抗感染，

    6、輸血、止血對癥支持治療

    患者胸腹部出血點(diǎn)略有增多，雙手指及掌心出現新發(fā)出血點(diǎn)，舌下、雙側乳頭出現血泡。

    10-08 復查骨穿：

    1.血小板減少

    2.增生性貧血

    3.感染不能除外

    尚在進(jìn)一步治療中。

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