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    慢性乙型肝炎的產(chǎn)前篩查和乙肝病毒陽(yáng)性母親所生嬰兒的免疫預防的社區計劃貌似在預防母嬰垂直傳播方面非常有效。研究者們報道在5月26日的內科學(xué)年鑒上。文獻閱讀：Ann Intern Med 2014 May 27.

    免疫預防對于乙肝e抗原陰性的慢性乙肝女性患者和病毒載荷的患者尤其有效。免疫預防后乙肝傳播的風(fēng)險非常低，提示不需要其他的降低垂直傳播風(fēng)險的預防措施。

    盡管目前疾病控制和預防中心提供的指南推薦進(jìn)行產(chǎn)前乙肝病毒篩查，并對乙肝病毒陽(yáng)性母親所生嬰兒進(jìn)行免疫預防。但是這一方案在社區水平的有效性還不清楚。

    為了填補這一空白，加利福尼亞奧克蘭的凱薩醫療機構研究部的Ai Kubo醫生和他的同事們對參與凱薩乙肝圍產(chǎn)期免疫預防項目的母親和嬰兒進(jìn)行了觀(guān)察試驗，并根據疾病控制和預防中心的推薦進(jìn)行治療。研究的主要評價(jià)項目包括乙肝病毒的傳播率、乙肝病毒傳播的產(chǎn)婦風(fēng)險因素、隨訪(fǎng)檢測率和免疫預防的依從性。

    研究簡(jiǎn)介

    該研究納入了1997年至2010年間3253為乙肝陽(yáng)性的母親所生的4446位嬰兒。

    總傳播率為0.75%（95%置信區間[CI], 0.48 - 1.10）。乙肝e抗原陽(yáng)性母親所生嬰兒的感染率為3.37% (95% CI, 2.08 - 5.14)，而乙肝e抗原陰性母親所生嬰兒的感染率為0.04 (95% CI, 0.001 - 0.24)。

    研究者們對一個(gè)亞組的母親的病毒載荷進(jìn)行了檢測。其中831 (90.9%)位患者病毒載荷較低（低于5 × 107 IU/mL）。這些母親所生嬰兒的感染率為0（不管乙肝e抗原的狀態(tài)如何）。而病毒載荷較高（≥5 × 107 IU/mL）的83位母親所生的嬰兒的感染率高達3.61 %(95% CI, 0. 75 - 10.56)。發(fā)生乙肝病毒傳播的最低病毒載荷為6.32 × 107 IU/mL。

    我們的結果提示，產(chǎn)前篩查、產(chǎn)前診斷和免疫預防率高的組織項目可以有效預防乙肝病毒垂直傳播，研究者們說(shuō)道。

    作者點(diǎn)評

    研究者們說(shuō)，這些結果的重要臨床意義在于，免疫預防后再進(jìn)行其他的預防措施不能進(jìn)一步降低乙肝e抗原陰性和病毒載荷較低的母親的垂直傳播。

    產(chǎn)前治療（例如口服抗病毒藥物）對于這一類(lèi)人群沒(méi)有額外的益處，甚至可能造成傷害。研究者們寫(xiě)到，即使應用時(shí)間很短，通過(guò)誘導病毒抵抗或預防止療后肝炎爆發(fā)。

    此外，他們強調，e抗原陽(yáng)性的患者和病毒載荷高的患者(≥5 × 107 IU/mL)在免疫預防后，垂直傳播率也相對較低。

    作者們注意到研究的幾個(gè)局限性，包括執行這一類(lèi)型的篩查和追蹤項目的困難性。研究者們推斷，要評估其他預防措施（例如晚孕時(shí)進(jìn)行抗病毒治療）的有效性，還需要進(jìn)行更多的研究。