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    編者的話(huà)：5月16日至18日，由國家衛生計生委腦卒中篩查與防止工程委員會(huì )與中華預防醫學(xué)會(huì )共同主辦的“2014·中國腦卒中大會(huì )”在京召開(kāi)。王隴德院士在開(kāi)幕式上呼吁，慢性非傳染性疾病（慢病）當今呈現“慢病不慢”的嚴峻形勢，已經(jīng)到了慢病防止不能再慢之時(shí)。本期，《生命時(shí)報》特將此次會(huì )議上心腦血管專(zhuān)家的精彩發(fā)言整理出來(lái)，呈現給廣大讀者。

    王隴德

    60歲是重災區

    腦卒中篩查與防止工程自2009年啟動(dòng)以來(lái)，雖然取得重要階段性成果，但與國家對慢病總體控制目標和人民群眾日益增長(cháng)的健康需求相比，還存在較大差距。

    2011--2012年腦卒中高危人群篩查信息數據分析顯示，中國腦卒中患病率以每年8.1%的速度增加。且78%左右是缺血性腦卒中，60--64歲人群中腦卒中患病率最高，腦卒中發(fā)病呈年輕化發(fā)展趨勢。嚴峻的現實(shí)應該讓全社會(huì )認識到，防止腦卒中已經(jīng)到了火燒眉毛的時(shí)刻。

    回顧2013年中國腦卒中防止工程成果數據，主要有以下幾方面。

    基地醫院增至306家。我國已建立腦卒中篩查與防止基地醫院306家，輻射縣（區）級二級醫院2353家、鄉鎮衛生院和社區衛生服務(wù)中心3155家，各級醫療機構總數與2010年相比增加約90%。

    篩查門(mén)診增３倍。與2010年相比，2013年全國基地醫院中風(fēng)預防/篩查門(mén)診數目從44家增加到156家，卒中隨訪(fǎng)門(mén)診由48家增加到150家，門(mén)診就診人次增至166.1萬(wàn)人。

    救治能力大幅提高。通過(guò)基地醫院建設，我國腦卒中救治工作逐漸走上規范化軌道。例如，頸動(dòng)脈內膜剝脫術(shù)（CEA）是治療頸動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄，預防缺血性腦卒中發(fā)生的推薦適宜技術(shù)。經(jīng)過(guò)多年培訓，2013年我國具有實(shí)施CEA能力的基地醫院由2010年的41家增長(cháng)到91家，2013年共實(shí)施CEA手術(shù)1620例，比2010年的247例增長(cháng)556%。

    胡大一

    心和腦要一起治

    現今，醫學(xué)的目的必須做根本性調整，必須改變“前缺防，后缺管，得了心梗救治晚”的心血管病“堰塞湖”的現象。也就是要把醫學(xué)發(fā)展的戰略從“以治愈疾病為目的高技術(shù)追求”，轉向“預防疾病和損傷”，維持和促進(jìn)健康。簡(jiǎn)而言之，就是要注重一級預防，從根本上減少甚至避免心腦血管病等慢病和損傷的發(fā)生。

    心血管病和腦血管病是發(fā)病率、死亡率都很高的兩類(lèi)疾病，兩者也有很多共同的危險因素。心血管系統發(fā)生病變時(shí)，往往也伴隨著(zhù)腦血管病變。已有的證據充分表明，高血壓、糖尿病、血脂異常、高半胱氨酸血癥以及吸煙、酗酒等多種高危因素均可以同時(shí)引起心腦血管的異常，而當上述多種危險因素被糾正后，心血管風(fēng)險下降的同時(shí)腦卒中的風(fēng)險隨之顯著(zhù)下降。

    因此，做好上述疾病的救治和預防，在疾病發(fā)作前預防并盡力干預，避免出現可能的悲劇，心血管醫生責無(wú)旁貸。在這個(gè)過(guò)程中，心血管醫生應站在腦卒中防控的第一線(xiàn)。

    凌鋒

    兩種手段治療

    頸動(dòng)脈狹窄

    頸動(dòng)脈血管是人體腦部健康晴雨表，可盡管它對腦卒中的影響至關(guān)重要，但卻并未引起廣泛重視。

    頸動(dòng)脈是大腦供血的主干道，其供血占整個(gè)大腦需要量的70%--80%。頸動(dòng)脈狹窄如果超過(guò)70%，就屬于重度狹窄，應盡快進(jìn)行干預。

    目前，治療頸動(dòng)脈狹窄的手術(shù)主要有兩種：頸動(dòng)脈內膜剝脫術(shù)（ＣＥＡ）和頸動(dòng)脈支架成形術(shù)（CAS）。醫生會(huì )根據病人的狀況做出具體選擇。比如說(shuō)如果病人偏胖、頸動(dòng)脈狹窄的位置較高、脖子較短，手術(shù)視野暴露困難的話(huà)，支架是最好的選擇；如果病人頸動(dòng)脈狹窄很?chē)乐兀笥?5%，并且斑塊很不規則（超聲顯示回聲不均勻）、斑塊表面凹凸不平或有潰瘍，這種情況下放支架會(huì )有栓子脫落的風(fēng)險，更適合做剝脫術(shù)。此外，當患者全身狀況差，難以耐受全麻，要求手術(shù)時(shí)間短，放支架更適合；如果患者預期壽命長(cháng)，病程長(cháng)，適合做剝脫術(shù)。

    霍勇

    補葉酸，防卒中

    高血壓是腦卒中及冠心病發(fā)病及死亡的主要危險因素，因此，控制高血壓是預防腦卒中的關(guān)鍵。

    值得注意的是，血液內一種名為“同型半胱氨酸（Hcy）”的化學(xué)物質(zhì)是讓高血壓患者發(fā)生腦卒中的“幫兇”。而在中國的高血壓患者中，約75%的人伴有“同型半胱氨酸”升高，這些人也被稱(chēng)為“H型高血壓患者”。大量流行病學(xué)研究和基因多態(tài)性研究均顯示，***cy是心腦血管疾病尤其是腦卒中發(fā)生的重要***危險因素。H型高血壓并不是高血壓和***cy水平的簡(jiǎn)單組合，當高血壓合并***cy同時(shí)存在時(shí)，其心腦血管疾病的風(fēng)險將成倍增加。

    中國人群的流行病學(xué)研究表明：由于我國人群特有的基因型和飲食習慣等造成的低葉酸攝入之間的共同作用，導致我國人群血漿Hcy水平顯著(zhù)高于國外人群。H型高血壓的管理主要是對葉酸攝入量進(jìn)行干預。研究表明，葉酸攝入量與Hcy水平呈負相關(guān)。

    因此，降壓聯(lián)合降低Hcy的治療方案，有可能成為我國腦卒中防止的重要措施。由于飲食習慣的差異，我國人群葉酸的缺乏要比歐美嚴重得多。也就是說(shuō)，我國腦卒中的預防既要堅持控制傳統５個(gè)風(fēng)險因素（高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙、肥胖），同時(shí)也要結合中國的特點(diǎn)，通過(guò)補充葉酸，可以進(jìn)一步降低這些H型高血壓患者的腦卒中風(fēng)險。

    王金環(huán)

    腦梗，抓住發(fā)病后３小時(shí)

    腦卒中一般分為腦梗死和腦出血兩種，前者占70%--80%。腦梗死發(fā)生后3小時(shí)內尤其關(guān)鍵，靜脈溶栓對其治療立竿見(jiàn)影。如果及時(shí)送醫并接受溶栓藥物治療，多數患者都能恢復工作或自理能力。

    時(shí)間就是大腦，時(shí)間就是生命。一旦超過(guò)3小時(shí)可能錯過(guò)最佳時(shí)機，腦組織可能缺血時(shí)間過(guò)長(cháng)，易出現偏癱、失語(yǔ)等后遺癥。

    然而，腦卒中的溶栓手術(shù)在中國開(kāi)展不容樂(lè )觀(guān)，不僅基層醫院開(kāi)展十分困難，即使省級醫院開(kāi)展程度比較低。中國每年有幾百萬(wàn)腦卒中患者，真正能開(kāi)展溶栓手術(shù)的只有1萬(wàn)多人，不足1%，和歐美等國家相比差距很大。

    溶栓手術(shù)需要幾個(gè)層面的支持，如果僅僅依靠一兩個(gè)神經(jīng)內科醫生，根本無(wú)法開(kāi)展。溶栓手術(shù)時(shí)效性強，必須做到在各個(gè)環(huán)節的暢通，打破各個(gè)環(huán)節障礙。醫院各個(gè)層面要認識到這個(gè)問(wèn)題的重要性，影像檢查、神經(jīng)外科、急診科都需要協(xié)調配合。