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    在中國性病艾滋病防止協(xié)會(huì )等日前主辦的中國紅絲帶北京論壇2013年研討會(huì )上，幾位醫生講述了他們在醫療過(guò)程中遭遇職業(yè)暴露的經(jīng)歷--

    預防職業(yè)暴露難在哪里

    八成多醫護人員缺培訓

    來(lái)自一家大型三甲醫院的王醫生在做一例腎臟腫瘤切除手術(shù)時(shí)，伸進(jìn)患者腹腔的手突然被鋒利的手術(shù)刀扎了一下，傷口非常深，當他把手抽出來(lái)的時(shí)候，手指上沾滿(mǎn)了血。患者感染乙肝和丙肝，這個(gè)術(shù)前大家都知道。當時(shí)，身邊一位護士告訴他，要趕緊壓住手指，別讓它流血，而另一位年長(cháng)的醫生說(shuō)，要趕緊下臺沖洗。但是并沒(méi)有人告訴他遇到這種情況具體應該怎么做。

    “感染科告訴我這是職業(yè)暴露。”王醫生說(shuō)，在此之前，他已經(jīng)是醫學(xué)博士，在臨床一線(xiàn)工作了多年，但是從來(lái)沒(méi)有接受過(guò)任何關(guān)于職業(yè)防護的培訓。“這可能是我國絕大多數醫院的現狀。”他說(shuō)。

    王醫生的感受得到了國際勞工組織相關(guān)調查的印證。該組織自2010年以來(lái)與中國勞動(dòng)科學(xué)研究所、中國疾控中心性病艾滋病中心等機構聯(lián)合開(kāi)展的調查顯示，在過(guò)去的一年里，77%的醫護人員被**傷過(guò)，45%的被血液濺到過(guò)。盡管職業(yè)暴露的風(fēng)險很高，但是醫護人員很少采取職業(yè)防護措施。調查顯示，85%以上的醫務(wù)人員從來(lái)沒(méi)有接受過(guò)職業(yè)防護培訓；超過(guò)75%的醫護人員不知道什么是標準預防；在被銳器刺傷后，只有46.7%的醫護人員能夠正確處理傷口。

    “中國的很多醫療工作者從沒(méi)接受過(guò)任何職業(yè)安全的培訓。現在急需建立一個(gè)比較有效的、預防性的職業(yè)安全和健康系統。”國際勞工組織駐中國代表霍百安說(shuō)。

    缺少防護有很多現實(shí)原因

    2013年，一項對國內4家大型綜合醫院的相關(guān)調查顯示，在可能暴露于患者血液和體液的情況下，只有30%的醫務(wù)人員每次都能堅持佩戴眼罩，15%的人從來(lái)不戴眼罩；只有28.7%的醫務(wù)人員每次都穿防護服，15%的人從來(lái)都**。

    調查中，不少醫護人員談到了自己的困惑：

    “有時(shí)候情況比較緊急，就沒(méi)有時(shí)間戴手套、穿防護衣、戴口罩了。”

    “戴護目鏡不是強制性的，這得根據個(gè)人習慣，如果不習慣的話(huà)，可能會(huì )影響到手術(shù)。”

    “防護設備沒(méi)那么多，護目鏡和面罩只有主刀和第一助手有。”

    “一個(gè)普通注射器2.5元，而防**傷的注射器要好幾元。現在注射器的費用包含在注射費用里，如果用那種好的，醫院就要賠錢(qián)。”

    “醫院要成本核算，領(lǐng)的東西太多的話(huà)，科室消耗就扣得多，我們的獎金就少了。”

    前述有過(guò)職業(yè)暴露經(jīng)歷的王醫生也說(shuō)：“我想防護，但是沒(méi)有設備，而且比我資歷深的醫生不用，我怎么敢說(shuō)用？這個(gè)費用誰(shuí)來(lái)出？”

    真正難的是轉變觀(guān)念

    國際勞工組織項目官員武汝廉介紹，國際醫務(wù)界對于感染控制觀(guān)念也經(jīng)歷了一個(gè)演進(jìn)的過(guò)程，舊有的觀(guān)念是感染控制基于診斷的預防原則，當病人或環(huán)境已確信被感染時(shí)，才采取預防措施。而新的理念是感染控制基于標準預防的原則，針對為患者實(shí)施診斷、治療、護理等操作的全過(guò)程。不論患者是否確診或可疑感染，都要采取標準預防。

    標準預防包括醫院制定相關(guān)政策，醫護人員重視手衛生、呼吸道衛生和咳嗽禮儀，診療過(guò)程使用手套、面罩、護目鏡、隔離衣等防護用品。這一概念最早由美國疾病控制與預防中心在1995年提出，1996年在全美實(shí)施。

    標準預防非常簡(jiǎn)單，但是又非常難落實(shí)。中國勞動(dòng)科學(xué)研究所研究員哈曉斯說(shuō)，醫務(wù)人員的職業(yè)安全和標準預防存在多種矛盾，包括個(gè)人防護需求與技能欠缺的矛盾，醫院防護開(kāi)支與成本核算的矛盾，醫護人員待遇較低和超強工作負荷帶來(lái)職業(yè)暴露增高的矛盾。這些矛盾背后存在制度性的障礙，并非一朝一夕能解決。

    在此次會(huì )議上，有專(zhuān)家建議，醫院和**應該逐步增加對醫護人員標準預防的投入，提高防護的依從性；通過(guò)更多的培訓來(lái)加強醫務(wù)人員自身的防護意識，要明確這些培訓應該由誰(shuí)牽頭、誰(shuí)負責，同時(shí)推動(dòng)醫學(xué)院校將職業(yè)安全防護作為選修、必修的課程。

    “采取措施并不難，真正難的是改變**、醫院、醫護人員的觀(guān)念。”國際勞工組織亞太區官員理查德說(shuō)。

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