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    幽門(mén)螺桿菌（Hp）感染是慢性活動(dòng)性胃炎、消化性潰瘍的主要病因，并與胃癌、胃黏膜相關(guān)淋巴樣組織淋巴瘤等疾病的發(fā)生密切相關(guān)。目前研究表明口腔是Hp在人體的另一個(gè)重要聚集地，口腔Hp陽(yáng)性患者可能成為胃Hp再感染的高危人群。幽門(mén)螺桿菌唾液測試板法（HPS）是定性檢測人唾液中具有毒力標志細胞毒相關(guān)基因A幽門(mén)螺桿菌釋放的尿素酶，從而明確該患者是否存在口腔Hp感染的檢測方法。本研究應用HPS檢測口腔Hp，14C-UBT檢測胃Hp感染情況。對入組患者給予鉍劑+PPI+2種抗生素的四聯(lián)療法根除Hp治療，觀(guān)察口腔Hp感染對胃Hp根除和復發(fā)的影響。

    研究摘要

    目的：研究口腔幽門(mén)螺桿菌（Helicobacter pylori，Hp）對胃幽門(mén)螺桿菌根除和復發(fā)的影響。方法：應用14碳呼氣試驗（14C-UBT）檢測胃Hp，幽門(mén)螺桿菌唾液測試板（HPS）檢測口腔Hp。根據14C-UBT和HPS檢測結果，選取14C-UBT、HPS均為陽(yáng)性的患者60例（HPS陽(yáng)性組），及14C-UBT陽(yáng)性、HPS陰性的患者60例（HPS陰性組）。兩組患者分別給予四聯(lián)療法抗Hp治療10d，在治療結束的1個(gè)月和6個(gè)月后分別復查14C-UBT和HPS。結果：治療結束1月復查14C-UBT，四聯(lián)療法總的胃Hp根除率為82.5%，其中HPS陽(yáng)性組根除率為75.00%，HPS陰性組根除率為90.00%，兩組比較有統計學(xué)差異（X2=4.675，P=0.031）；治療結束6個(gè)月后， 復查14C-UBT，HPS陽(yáng)性組胃Hp復發(fā)率為24.44%，HPS陰性組復發(fā)率為5.60%，HPS陽(yáng)性組胃Hp復發(fā)率顯著(zhù)高于HPS陰性組（X2=5.563，P=0.018）。結論：口腔Hp能降低胃Hp根除率，且顯著(zhù)提高6個(gè)月后胃Hp的復發(fā)率，口腔Hp可能是胃Hp根除失敗和復發(fā)的重要原因。

    研究討論

    目前普遍認為胃是Hp主要的生長(cháng)環(huán)境，然而大量的研究表明，人口腔內牙菌斑、唾液、舌苔中也可檢測出Hp。1989年Krajden等從Hp感染性胃炎患者的牙菌斑中分離到Hp；李友云等通過(guò)PCR檢測及細菌培養發(fā)現復發(fā)性口腔潰瘍患者口腔黏膜有大量Hp存在。口腔Hp與胃腸疾病關(guān)系密切，Tiwari等采用PCR法檢測患者唾液中幽門(mén)螺桿菌DNA，結果顯示有消化道癥狀患者Hp檢出率為87.5%，無(wú)癥狀者為60%；陳駿等研究發(fā)現口腔中Hp檢出率與牙周疾病的嚴重程度呈正相關(guān)，胃腸疾病患者口腔中Hp檢出率與胃腸疾病的類(lèi)型密切相關(guān)。目前采用細菌培養、PCR、快速尿素酶等方法檢測口腔Hp都有一定的局限性。幽門(mén)螺桿菌唾液測試板法（HPS）是測定唾液中具有毒力標志細胞毒相關(guān)基因A（CagA）幽門(mén)螺桿菌釋放的尿素酶，這種酶的結構和口腔其他細菌產(chǎn)生的尿素酶沒(méi)有交叉反應，可用于口腔Hp感染的診斷。樓曉軍等應用HPS檢測唾液中的尿素酶，同時(shí)行14C-UBT等聯(lián)合檢測來(lái)判斷胃黏膜Hp感染情況，發(fā)現HPS檢測Hp感染的陽(yáng)性率及準確性、敏感性、特異性與14C-UBT相近。

    口腔Hp是否影響胃Hp的根除，學(xué)者們觀(guān)點(diǎn)不一。Loster等認為Hp只是暫時(shí)存留于口腔，對胃Hp感染不起主要作用，Marta等研究發(fā)現胃和口腔均存在Hp感染，但兩者無(wú)關(guān)聯(lián)，并且口腔Hp不影響胃Hp的根除。也有學(xué)者認為口腔Hp影響胃Hp根除率，Miyabayashi等觀(guān)察47例Hp陽(yáng)性胃病患者，Hp根除治療后， 用巢式PCR檢測唾液中Hp DNA，結果發(fā)現，唾液中Hp陽(yáng)性者的根除率（52.1%）明顯低于唾液中Hp陰性患者（91.6%）（P＜0.05）。本研究應用四聯(lián)療法根除Hp，治療后1個(gè)月復查總的Hp根除率為82.5%，提示奧美拉唑+克林霉素+阿莫西林+果膠鉍的四聯(lián)Hp根治方案有較好的療效。口腔Hp陽(yáng)性組胃Hp根除率明顯低于口腔Hp陰性組，提示口腔Hp能降低胃幽門(mén)螺桿菌根除率。

    Hp根除后的再感染也是學(xué)者關(guān)注的一項重要課題。一般認為Hp復發(fā)的原因包括原菌株未被徹底殺滅而再燃和新菌株重感染等因素。目前研究發(fā)現藥物治療不能根除口腔Hp，其原因可能是由于口腔Hp存在于唾液、齦溝液及牙菌斑中，全身用藥對它們的作用甚微，尤其是菌斑微生物具有獨特的“生物膜”結構，藥物難以到達而發(fā)揮作用。本研究發(fā)現口腔Hp陽(yáng)性組胃Hp根除治療半年后復發(fā)率明顯高于口腔Hp陰性組，提示口腔Hp可能是胃內Hp感染復發(fā)的重要原因。其原因可能為Hp是條件致病菌，當宿主免疫功能處于平衡狀態(tài)時(shí)，口腔Hp不足以引起胃Hp感染，但當口腔環(huán)境改變或宿主的免疫功能紊亂，可促進(jìn)口腔Hp生長(cháng)，源源不斷地將Hp伴隨唾液、食物吞咽到胃腸道內，最終引起胃腸疾病的復發(fā)。

    在我們的臨床工作中往往只重視胃Hp的根除而忽略了口腔Hp。口腔Hp與消化系統疾病關(guān)系密切，是胃Hp復發(fā)的重要原因，在胃Hp治療的同時(shí)，我們應重視口腔Hp的防止，以減少胃Hp復發(fā)。