您所在的位置:首頁(yè) > 內分泌科醫學(xué)進(jìn)展 > 單孔道經(jīng)囊多處引流治療多亞腔胰腺包裹性壞死
圖1 EUS引導下單孔和多孔道技術(shù)引流模式[A單孔道技術(shù)(SGT),B多孔道技術(shù)(MTGT),C單孔道經(jīng)囊多處引流(GTMD);紅色示胃,綠色示壞死腔(主腔和亞腔)]
圖2 單孔道經(jīng)囊多處引流(SGT MD)[A CT示存在壞死亞腔(星號示),通過(guò)一窄道(箭頭示)與主腔相連,引流不充分;B 應用經(jīng)內鏡逆行胰膽管造影導管和導絲探索主腔至亞腔間通道;C 放置2個(gè)7F豬尾支架和1個(gè)6F鼻囊腫引流管;D CT示亞腔縮小]
結果顯示,共有5例胰腺WON患者接受SGTMD治療,其中2例為初始SGT引流無(wú)效后直接進(jìn)行SGTMD治療,另3例為DEN治療后仍存在炎癥者。所有患者的胰腺WON均存在主腔和2個(gè)以上亞腔,并放置1或多根鼻囊腫引流管,2例患者同時(shí)放置1或多個(gè)內引流塑料支架。SGTMD操作成功率達100%,患者癥狀和炎癥消失,未出現不良反應。3例患者由于治療后仍殘留相對較大的亞腔,故放置塑料支架以避免炎癥復發(fā)。平均隨訪(fǎng)601天,未出現炎癥復發(fā)。
【專(zhuān)家點(diǎn)評】優(yōu)化治療策略,改善臨床診治
胰腺WON是一種成熟的、包含胰腺和(或)胰周壞死組織、具有明顯炎性包膜界限的囊實(shí)性結構,多發(fā)生于急性胰腺炎起病4周后,可分為無(wú)菌性WON和感染性WON。
一般來(lái)說(shuō),無(wú)菌性WON可經(jīng)保守治療治愈,感染性WON則須采取干預治療。既往多采用傳統的開(kāi)腹壞死組織清除術(shù),但其創(chuàng )傷性大,并發(fā)癥多,死亡率較高。近年來(lái),隨著(zhù)內鏡等微創(chuàng )技術(shù)的發(fā)展,多種非外科治療手段相繼出現。
經(jīng)皮穿刺置管引流術(shù)(PCD) 采用CT或超聲引導下PCD治療感染性胰腺WON,可明顯緩解患者臨床癥狀,減輕炎癥,延緩手術(shù)甚至避免不適當的過(guò)早手術(shù)。對于部分感染性胰腺WON患者,單純PCD即可達到治愈。對于PCD后仍須進(jìn)行壞死組織清除術(shù)的繼發(fā)感染者,延遲手術(shù)也可改善其預后。但PCD通常須反復多次穿刺,胰瘺等并發(fā)癥的風(fēng)險增加。
內鏡下壞死組織清除術(shù) 通過(guò)在鄰近胰腺的胃腸道壁造口,內鏡直接進(jìn)入腹腔內將壞死灶清除,是一種經(jīng)自然腔道內鏡手術(shù)。清除壞死灶后,常須放置2~3個(gè)雙豬尾支架或覆膜支架引流,并留置鼻囊腫引流管進(jìn)行灌洗。該方法治療感染性胰腺WON的成功率為73%~81%。
超聲內鏡(EUS)引導下穿刺透壁支架引流術(shù) 該方**逐步取代單純內鏡下穿刺引流術(shù),其一般選擇在胃或十二指腸后壁置入1根或多根引流管至壞死腔中,利用EUS確定穿刺深度,尋找最佳穿刺點(diǎn),準確避開(kāi)大血管,減少出血幾率。由于胰腺WON通常存在壞死碎屑,易在液體積聚處出現多個(gè)分隔,單純穿刺透壁支架引流的作用較局限,聯(lián)合內鏡下壞死組織清除術(shù),對壞死腔的引流更為充分,對壞死灶的清除也更為徹底。
該研究中,日本學(xué)者嘗試了一種新的技術(shù)――SGTMD,實(shí)現了僅內鏡下干預治療難治性多亞腔胰腺WON。該研究顯示,對于難治性多亞腔胰腺WON,SGTMD是一種有效且較為安全的治療方法。
然而,該研究是一項回顧性研究,試驗設計為非隨機對照、單中心,且納入的樣本量有限,其結論需要更多大規模的人群隊列隨機對照試驗的進(jìn)一步證實(shí)。
胰腺WON的治療方案多樣,其中EUS引導下穿刺透壁置管引流術(shù)(包括MTGT和SGTMD)、內鏡下壞死組織清除術(shù)等內鏡介入技術(shù)開(kāi)啟了微創(chuàng )治療的新起點(diǎn),但內鏡技術(shù)較為復雜,一方面對病例的選擇性高,另一方對臨床醫師的操作要求高,在國內普及程度遠不及日本、歐美等國家。今后,應進(jìn)一步細化內鏡治療的適應癥,加強內鏡醫師的規范化技術(shù)操作培訓,優(yōu)化治療方案,進(jìn)一步提高治療療效和安全性,逐步在臨床上廣泛推廣應用內鏡治療。
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