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    這是我剛當住院總醫生的一個(gè)病例，那天我休息正在街上有事，突然一陣手機鈴聲響起來(lái)，一看是科室里的電話(huà)趕忙接電話(huà)原來(lái)科室里有一個(gè)急診手術(shù)因科室里人員忙不過(guò)來(lái)叫我回去加班手術(shù)。

    患兒高某，男性，3歲，因腹部脹痛、惡心嘔吐、肛門(mén)停止排氣排便2天急診入院。

    患兒兩天前無(wú)明顯誘因出現陣發(fā)性哭鬧不安，惡心嘔吐胃內容物3次，呈非噴射狀，曾在當地衛生院治療（具體診斷及用藥不詳）兩天，嘔吐稍緩解，其他癥狀無(wú)緩解，反而加重患兒腹部出現腹脹，今遂來(lái)我院就醫，門(mén)診以“腸梗阻”收住我科治療。患兒自起病來(lái)無(wú)畏寒發(fā)熱及咳嗽咳痰，肛門(mén)未排氣排便，小便清亮。

    既往體健，第三胎，無(wú)產(chǎn)傷史及窒息史，生長(cháng)發(fā)育同同齡兒。

    體查：T37.2°，P102次/分，R28次/分，WT14公斤，急性痛苦面容，神清合作，強迫體位。頭顱五官無(wú)畸形，雙瞳孔等大等圓，對光放射靈敏。頸軟，心肺正常。腹部隆起，腹脹明顯，腹壁靜脈不曲張，未見(jiàn)腸型及蠕動(dòng)波，腹肌稍緊張，壓痛明顯，以下腹部為甚，反跳痛，肝脾未捫及，未捫及腹腔包塊，雙腎區無(wú)叩痛，腹水征陰性，腸鳴音活躍，12次/分。

    門(mén)診資料：X線(xiàn)：腸管擴張可見(jiàn)腸內液氣平面，意見(jiàn)腸梗阻；B超：腸管擴張明顯，膀胱與腸管間可見(jiàn)一腫物約0.3厘米大小，邊界清楚，考慮為良性囊腫或腫瘤。腹腔內有少許積液。

    入院診斷：1、機械性腸梗阻；

    2、繼發(fā)性腹膜炎。

    住院經(jīng)過(guò)：患兒來(lái)院后到我科已經(jīng)完善相關(guān)檢查：如血常規、心電圖、凝血三項等均正常，請示上級醫師已經(jīng)查看過(guò)患兒，指示急診手術(shù)治療，做好手術(shù)前準備，我到達醫院時(shí)候，患兒已經(jīng)進(jìn)入手術(shù)室了，麻醉已經(jīng)好消好毒鋪好巾等著(zhù)我就要手術(shù)了；我簡(jiǎn)單的詢(xún)問(wèn)主管醫生后心里有底后做右中下腹直肌探查切口，打開(kāi)腹膜后見(jiàn)膀胱充盈很厲害已經(jīng)平臍了，我問(wèn)主管醫生插尿管沒(méi)有，主管醫生回答是在病房根本插不進(jìn)就沒(méi)有查了，現在膀胱充盈只有手術(shù)中導尿了，一插尿管后患兒肛門(mén)氣排了大便也排了什么腸梗阻，這明顯就是一個(gè)尿潴留嘛，這是尿液在膀胱內充盈后壓迫結腸引起的腸梗阻，探查其他的地方膀胱沒(méi)有捫及明顯的腫物但是B超提示不是有腫物嗎，后來(lái)又叫上級醫生看了也探查了還是沒(méi)有捫及腫物，就叫我們關(guān)腹了。手術(shù)后保留導尿管，給予抗炎及對癥支持治療，測生命體征。患兒三天后進(jìn)流質(zhì)良好，第四天準備拔尿管，拔尿管后仍然解小便不出來(lái)這樣連續插了幾次都一樣，這到底是怎么回事呢？我就考慮是不是其他方面的原因，再次復查B超后發(fā)現膀胱后有一腫物約4厘米，難道是這東西引起的排尿困難，當時(shí)已經(jīng)是第八天了，傷口已經(jīng)拆線(xiàn)了，沒(méi)有辦法只好建議到上級醫院進(jìn)一步診治，后來(lái)到了省兒童醫院治療。后來(lái)患兒家屬帶著(zhù)患兒到我院換藥得知患兒是患了小兒橫紋肌肉瘤，因腫瘤突然增長(cháng)快這瘤體已經(jīng)不能夠完全切下，病理檢查已經(jīng)確診是“膀胱橫紋肌肉瘤”，現在只能夠是小孩能夠拖多久算多久了，后來(lái)患兒回家治療三個(gè)月后將生命終結了。

    這個(gè)病例現在回想起來(lái)如果當時(shí)，主管醫生手術(shù)前做了導尿也許就是另外一種狀況了，就不會(huì )手術(shù)刺激腫瘤瘋狂的生長(cháng)也許患兒就會(huì )活得更久些，當然如果我如果進(jìn)手術(shù)室前仔細做體格檢查后決定做還是不做還要有果斷的判斷力，這樣才能夠將孩子生命延續更長(cháng)，雖然說(shuō)橫紋肌肉瘤最總是死但是至少可以為我們以后工作中提供很好的治療經(jīng)驗。因此后來(lái)我做了一個(gè)決定以后誰(shuí)安排手術(shù)一定是我看過(guò)的，要不然我就不做這臺手術(shù)，這樣可以減少誤診誤治。

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