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    據在歐洲心臟病學(xué)會(huì )（ESC）年會(huì )上報告的一項針對連續514例穩定性冠狀動(dòng)脈疾病患者的前瞻性研究，餐后甘油三酯（TC）水平有助于評估糖耐量正常患者心血管風(fēng)險，但對于糖耐量受損或糖尿病患者并不能提供額外預后信息。

    既往的一級預防研究和機理研究證據顯示，餐后富含TC的脂蛋白水平提高或許特別容易導致動(dòng)脈粥樣硬化。為回答TC水平是否是心血管事件風(fēng)險因素的有關(guān)爭論，德國漢堡薩爾大學(xué)醫院Ulrich Laufs博士及其同事開(kāi)展了HCS（漢堡奶油和糖研究）研究。接受冠狀血管造影術(shù)的受試者在下午6時(shí)食用標準化晚餐后禁食，次日早上8時(shí)飲用250 ml含有75 g脂肪的奶油飲料，3 h后未接受糖尿病藥物治療的患者飲用250 ml含有75 g葡萄糖的水溶液，然后測定空腹和餐后TC水平、胰島素水平和葡萄糖耐量，并隨訪(fǎng)確定12和18個(gè)月的心血管事件。受試者均為典型冠狀動(dòng)脈疾病患者，其中糖尿病患者占46%，僅25%糖耐量完全正常。

    結果顯示，對總體受試者而言，餐后TC水平與主要終點(diǎn)（心血管死亡或心血管事件住院率復合終點(diǎn)）未見(jiàn)關(guān)聯(lián)，空腹TC水平與主要終點(diǎn)呈微弱相關(guān)性，多變量分析顯示無(wú)統計學(xué)意義。空腹TC水平，特別是餐后TC水平，是主要心血管終點(diǎn)的獨立標志物。雖然糖尿病和空腹血糖受損患者空腹和餐后TC水平較高，但也不是心血管死亡或住院風(fēng)險的獨立預測因素。但對于糖耐量正常患者，校正其他脂類(lèi)、年齡和性別等其他風(fēng)險因素后，空腹TC水平處于最高三分位（>150 mg/dl）者，預示其心血管終點(diǎn)風(fēng)險是中間和最低三分位患者的3倍，餐后TC水平處于最高三分位，預示風(fēng)險增加4倍。

    研究表明，葡萄糖代謝影響TC代謝過(guò)程。相對于糖尿病患者，非糖尿病患者空腹和餐后TC水平較低，但兩組患者餐后TC水平相對增加值相似。研究者強調應更加關(guān)注餐后TC水平較高的糖耐量正常患者，并應進(jìn)一步考察干預措施能否使這些患者受益。該研究的局限性包括僅考察了餐后5 h的情況、95%的患者接受他汀類(lèi)藥物治療、未進(jìn)行基因檢測、受試者以白人居多。

    澳大利亞悉尼心臟研究所Philip Barter博士在主持討論中指出，在一項既往研究中，未校正分析發(fā)現空腹TC水平可高度預測心血管事件，但校正多變量后，特別是校正其他脂類(lèi)后，上述相關(guān)性不再存在。由此推測，TC可能是心血管風(fēng)險的標志物，而無(wú)因果關(guān)系。當存在其他危險因素時(shí)，TC對心血管風(fēng)險無(wú)實(shí)質(zhì)影響。然而，婦女健康研究（WHS）和另外一項研究發(fā)現，校正多變量后非空腹TC不能預測心血管風(fēng)險。既往研究結論眾說(shuō)紛紜、令人困惑，而本研究首次評估葡萄糖代謝狀態(tài)對TC水平預測心血管風(fēng)險的影響，并明確了TC水平可預測糖耐量正常患者的心血管風(fēng)險，但不能預測糖耐量受損或糖尿病患者的風(fēng)險。

    Barter博士指出，該研究的局限性表現在樣本量相對較小且隨訪(fǎng)時(shí)間較短，其結果是心血管事件較少，雖然不至于使結論無(wú)效，但尚需進(jìn)一步證實(shí)。此外，復合終點(diǎn)指標也較軟弱，住院率終點(diǎn)包含人為因素，并且缺乏支持該發(fā)現的機理性證據。盡管存在上述局限，如果該發(fā)現得到進(jìn)一步證實(shí)，仍不失為一項非常有趣的發(fā)現，在確定需要進(jìn)行TC水平干預的患者方面具有重要臨床意義。