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    隨著(zhù)治療肛瘺、肛周膿腫手術(shù)方法更精細化，現有的肛瘺道名詞已不能清楚的完成對手術(shù)過(guò)程的表述。我這里提出一些新的命名，愿與同仁共商。

    1、內口：肛瘺道在肛緣以里肛管、直腸內的開(kāi)口稱(chēng)內口。

    內口又分原始內口（即手術(shù)前瘺道固有內口）和手術(shù)后位移或再造的內口。原始內口又分原發(fā)內口和繼發(fā)內口。原發(fā)內口是最早的感染源。繼發(fā)內口是肛周感染進(jìn)一步擴大，感染其它肛腺或穿透直腸壁與直腸貫通產(chǎn)生的新內口。

    2、外口：肛瘺道在肛緣以外肛周皮膚的開(kāi)口稱(chēng)外口。

    外口又分原發(fā)外口和人造外口。人造外口即是為了原瘺道引流通暢而在肛周再造一條通道與原瘺道貫通，這樣產(chǎn)生的外口和通道稱(chēng)人造外口和人造通道。

    3、近內口瘺道：緊續于內口的瘺道稱(chēng)近內口瘺道。

    近內口瘺道又分四種情況：

    （1）皮下近內口瘺道

    （2）粘膜下近內口瘺道

    （3）過(guò)肌近內口瘺道

    （4）直腸近內口瘺道

      ①、皮下近內口瘺道：瘺道走行在肛管皮下的近內口瘺道。

      ②、粘膜下近內口瘺道：瘺道走行在直腸粘膜下的近內口瘺道。

      ③、過(guò)肌近內口瘺道：內口在肛竇部，瘺道穿越或跨越外括約肌和恥骨直腸肌組成肌束的近內口瘺道。

      ④、直腸近內口瘺道：開(kāi)口于直腸內，瘺道跨越肛管直腸環(huán)之上，延伸至肛周組織的近內口瘺道。

    4、外圍瘺道：近內口瘺道之外，肛周所有的瘺道或膿腔均稱(chēng)外圍瘺道。

    5、對口瘺道：一段瘺道兩端均開(kāi)口于肛周皮膚，這樣一種狀態(tài)的瘺道稱(chēng)對口瘺道。

    6、過(guò)肌管：一條過(guò)肌近內口瘺道，緊續于內口，穿越或跨越肛管括約肌束的那段瘺道稱(chēng)過(guò)肌管，其長(cháng)度是所穿越肌束的厚度。

    7、肌外瘺道：一條過(guò)肌近內口瘺道，緊續于過(guò)肌管、括約肌之外肛周部分的那段瘺道稱(chēng)肌外瘺道。

    人們可能認為我這是畫(huà)蛇添足。其實(shí)很有必要細分化。

    如：把肛瘺道分成近內口瘺道和外圍瘺道，近內口瘺道與內口及**括約肌直接相關(guān)，處理這種瘺道主要焦點(diǎn)是內口及**括約肌。如治療時(shí)內口必須清除，而括約肌則分一次性切開(kāi)和保存括約肌術(shù)等不同術(shù)式，是治療肛瘺和膿腫的關(guān)鍵，難點(diǎn)也在于此。而外圍瘺道與**括約肌無(wú)直接關(guān)系，即使全部切開(kāi)，也不會(huì )損**括約肌，只是損傷肛周組織。

    治療外圍瘺很簡(jiǎn)單，對短而淺的瘺道則行一次性切開(kāi)術(shù)。若瘺道長(cháng)度超過(guò)3cm或深度超過(guò)2cm則采取保留瘺道術(shù)，其手段是應用浮線(xiàn)法，其成功率與切開(kāi)術(shù)相當，具體方法另述。

    把近內口瘺道細分的意義：近內口瘺道分內口、過(guò)肌管、肌外瘺道，是因為治療時(shí)處理方法不同。若是低位短瘺，行全部切開(kāi)術(shù)；若是低位長(cháng)瘺，即過(guò)肌管位置較低，但肛外瘺道很長(cháng)，超過(guò)3cm，則行內口及過(guò)肌管切開(kāi)，而肌外瘺道行保留術(shù)；如是高位肛瘺，則內口放射狀切開(kāi)清除，過(guò)肌管曠置，肌外瘺道做成對口瘺道，浮線(xiàn)引流。這里不再贅述。

    肛瘺道細分化，在治療肛周膿腫時(shí)更具有指導意義。除皮下瘺，把內口膿腔一次性切開(kāi)全開(kāi)放外，凡膿腔與**距離較遠或深部膿腫，則治療原則是：原發(fā)內口（多在6、12點(diǎn)位）和繼發(fā)感染的內口（距膿腔最近的肛竇）均可一次性單純放射狀切開(kāi)，破壞肛腺，保證局部的引流通暢。而過(guò)肌管曠置。所有膿腔都人工做成對口瘺道，浮線(xiàn)引流直至膿腔完全閉合。過(guò)肌管未切開(kāi)，**括約肌不受損傷，可疑內口可多處切開(kāi)，而不用擔心**失禁。因為肛周膿腫內口往往不明確，多在兩個(gè)內口以上，一個(gè)在膿腔最近點(diǎn)，一個(gè)在6點(diǎn)或12點(diǎn)位。

    肛瘺道的位置不同則治療方法不同，同一條瘺道每段也有不同的處理原則，這是未來(lái)微創(chuàng )微瘢痕治療肛瘺肛周膿腫的需要。不僅僅是以往全部切開(kāi)的舊觀(guān)念舊方法了。

    總之，是治療肛瘺、肛周膿腫新方法的不斷出現，才迫使我們對肛瘺名詞做更詳細的區分。

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