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                                                     肛周膿腫術(shù)畢

                                               肛周膿腫術(shù)后

    肛周膿腫看似較肛瘺病變面積大，更有甚者多個(gè)肛周間隙都被感染，但其治療并不復雜，其愈合也更容易些。

    很久以前，治療肛周膿腫多分兩步走，急性發(fā)作時(shí)行單純切開(kāi)引流術(shù)，待形成肛瘺后再行肛瘺切除術(shù)。為什么如此做呢？原因是肛周膿腫其內口不明確，若貿然按判斷的內口行根治切除術(shù)，一旦遺留真正的內口，則會(huì )兩次損傷**括約肌。而現在醫生自認為自己能準確地判斷其內口所在，故多采用一次性肛周膿腫根治術(shù)，并且報導的成功率極高。其真實(shí)性值得懷疑。

    我接待了很多患者，曾經(jīng)患肛周膿腫，行的就是一次性根治術(shù)，后再度形成肛瘺。而這部分患者很少再次到曾經(jīng)手術(shù)過(guò)的醫院。有幾個(gè)醫生能做到數年后電話(huà)跟蹤患者情況？故行一次性肛周膿腫根治術(shù)其失敗率還是很高的。但即使有一定失敗率，總比再形成所謂的肛瘺行二次手術(shù)強的多。因為第二次發(fā)作很可能是一個(gè)復雜性肛瘺了。再則一旦過(guò)肌管纖維化形成，行曠置術(shù)，則失敗的風(fēng)險增大。

    為什么說(shuō)肛周膿腫治療不困難呢？原因是過(guò)肌管完全可以曠置，非常安全。

    何謂過(guò)肌管？把緊續于內口的肛瘺道稱(chēng)作近內口瘺道，它可分成幾部分，內口、過(guò)肌管、肌外瘺道。

    內口就是瘺道在肛管、直腸內的開(kāi)口，多指感染的病理性肛竇、肛腺管、肛腺體；過(guò)肌管是穿越或跨越肛管括約肌的那段瘺道；而肌外瘺道則是緊續于過(guò)肌管，肛管括約肌之外，肛周部分的瘺道或膿腔。

    我們分別論述這三個(gè)部位的情況：

    一、內口：肛周膿腫內口極不明確，是不暢通的。如果內口是開(kāi)放的，膿液早就從肛內排出了。如果膿腔位置在肛管的前方或后方，即使是偏離一點(diǎn)，那么我們也會(huì )在相對應的6點(diǎn)或12點(diǎn)位肛竇部找到內口，而且內口往往就是一個(gè)，不難確定。最難判斷，讓人猶豫的是膿腔在**左側或右側。這時(shí)內口到底在哪里？而這種病人所占的比例很大。若用探針從膿腔內向**探查，肛內最薄弱點(diǎn)往往都在于膿腫相對應的位置。而按肛竇最易感染的點(diǎn)位，更多的是6點(diǎn)或12點(diǎn)位，即原發(fā)內口很可能是6點(diǎn)或12點(diǎn)。

    諸位遇到這種情況將如何處置？

    我的觀(guān)點(diǎn)是除了清創(chuàng )與膿腔相對應的病理性肛竇，原發(fā)感染源也得一并清除，即可疑的6點(diǎn)或12點(diǎn)。這樣勢必有兩個(gè)放射狀切口，如果都與膿腔連通切開(kāi)，將會(huì )損傷更多的括約肌，對肛周組織破壞也很大，現在我們不這樣做了。

    二、過(guò)肌管：肛周膿腫的過(guò)肌管其實(shí)更多的是感染的一個(gè)通道，并沒(méi)有形成纖維化管壁。而這一感染的通道正介于膿腔與內口之間。不管這一通道位置是地位還是高位，都無(wú)需輕易切開(kāi)。只要把內口單純性放射狀切開(kāi)清創(chuàng )，再把肌外瘺道即膿腔通暢引流，則過(guò)肌管會(huì )完全曠置后自閉的。因為本來(lái)就沒(méi)有什么腔隙，待內口創(chuàng )面新生肉芽增生會(huì )自動(dòng)封閉內口的。充分利用過(guò)肌管曠置這一術(shù)式，會(huì )大大減少對**括約肌的損傷。即不切開(kāi)，更廢除了掛線(xiàn)術(shù)。請同行實(shí)踐。這為同時(shí)清創(chuàng )多個(gè)內口變?yōu)榭赡埽獬?*失禁的后顧之憂(yōu)。避免了劇烈疼痛。

    三、肌外瘺道，即各膿腔。對膿腔的處理，要完全脫離現代醫學(xué)對膿腔的處理原則。什么“徹底清創(chuàng )”用刮匙刮搔。什么“充分引流”敞開(kāi)膿腔把引流口做的足夠大。不過(guò)后人還是有所改進(jìn)，懂得留皮橋了，形成對口引流，下一根引流管，以控制深部膿腔的通暢引流，其代表人物是安老師。其實(shí)做的還遠遠不夠。一個(gè)膿腔不管它有多深，有多大，只要保證有數個(gè)小小的開(kāi)口與體外相通，保持20天左右外口不閉合，則膿腔會(huì )安全愈合。而這一通道必須達到膿腔的最深部，其寬度達到膿腔的邊緣部。能夠實(shí)現這一目的方法那就是“浮線(xiàn)法”。浮線(xiàn)法就是在膿腔上打幾個(gè)小洞，雙跟膠線(xiàn)從一個(gè)洞進(jìn)入膿腔到達膿腔的最深部或最邊緣，換個(gè)方向，從另一個(gè)洞牽引出來(lái)，兩個(gè)洞外的引流膠線(xiàn)游離端對合，用絲線(xiàn)結扎，形成封閉的環(huán)狀，呈松弛狀態(tài)。只要不人工剪斷膠線(xiàn)，膠線(xiàn)會(huì )穩定地留在膿腔內，忠實(shí)地完成引流任務(wù)。這里與安老師有點(diǎn)不同的是，引流口無(wú)需擴那么大，只要通過(guò)兩根膠線(xiàn)即可。引流口做大，其出發(fā)點(diǎn)仍然是遵循了“令組織從基底部生長(cháng)”這一傳統愈合理念。其實(shí)這里應該應用“同步愈合理論”。而并“一期愈合”或“二期愈合”。

    這樣手術(shù)后的肛周膿腫，術(shù)后無(wú)需特殊換藥，鹽水沖洗一下膿腔即可。患者絕對無(wú)痛，等到20天，撤除膠線(xiàn)，兩到三天則外口會(huì )閉合，肛周只有幾個(gè)小瘢點(diǎn)，不仔細看，根本看不出曾經(jīng)手術(shù)過(guò)。這就是肛周膿腫微創(chuàng )術(shù)，實(shí)現輕松治膿腫。

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