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    甲狀腺由于其解剖結構的復雜性，血管、神經(jīng)相對豐富，手術(shù)難度系數較大，極易引起血管、神經(jīng)損傷，出現術(shù)后出血、喉返神經(jīng)或喉上神經(jīng)損傷、甲狀旁腺損傷、甲狀腺危象等并發(fā)癥，嚴重時(shí)危及生命。術(shù)前充分準備以及術(shù)后及時(shí)發(fā)現和護理，可降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，對患者的愈后具有重要意義。本文回顧性分析我院2008年6月至2010年4月155例甲狀腺手術(shù)患者后并發(fā)癥的臨床資料，現將臨床體會(huì )報告如下。

    1 臨床資料

    本組患者155例，男65例，女90例，年齡21～68歲，平均39.6歲。甲狀腺功能亢進(jìn)25例，甲狀腺腺瘤71例，結節性甲狀腺腫38例，甲狀腺癌21例。腺葉部分切除術(shù)58例，腺葉大部分切除術(shù)51例，腺葉切除術(shù)19例，腺葉加峽部加對側腺葉部分切除術(shù)7例，甲狀腺癌根治術(shù)20例。本組患者有21例出現術(shù)后并發(fā)癥，其中出血2例，結節性甲狀腺腫1例，甲狀腺瘤1例，喉返神經(jīng)損傷4例，喉上神經(jīng)外損傷而出現音調降低2例，喉上神經(jīng)內損傷出現飲水嗆咳3例，甲狀腺危象3例，甲狀旁腺損傷2例，甲狀腺功能減退2例，搶救無(wú)效死亡1例。本組有2例甲狀腺功能減退患者需終生服藥，其中1例永久性氣管切開(kāi)，1例死亡。其余153例患者均治愈后順利出院。

    2 并發(fā)癥的護理

    2.1 出血的護理

    術(shù)前對患者及家屬行健康安全教育，消除患者及家屬的顧慮；術(shù)中動(dòng)作輕柔，在切口最底部留有引流管并保持通暢，定時(shí)觀(guān)察流出液的量及顏色等。術(shù)后取半臥位，囑患者勿咳痰，少講話(huà)，減少頸部活動(dòng)。術(shù)后48h內定期巡視，觀(guān)察患者生命體征變化，有無(wú)煩躁不安、呼吸困難、頸部增粗、切口滲血等現象，如出現已上情況立即通知醫生處理，必要時(shí)行氣管切開(kāi)術(shù)。

    2.2 神經(jīng)損傷的護理

    本組資料顯示出現喉返神經(jīng)損傷4例，單側損傷表現為聲嘶，雙側損傷表現為失聲或呼吸困難。其中1例患者出現呼吸困難，迅速予以氣管切開(kāi)。其余不同程度的聲嘶患者經(jīng)藥物、針灸、理療等處理后恢復正常。如發(fā)現神經(jīng)損傷，應迅速行字體靜脈橋接術(shù)，手術(shù)視野盡量暴露清楚，使其修復，療效確切。術(shù)后待患者清醒后，囑患者大聲說(shuō)話(huà)，了解神經(jīng)損傷情況；術(shù)后進(jìn)食半流質(zhì)飲食，吞咽時(shí)應小心緩慢，減少說(shuō)話(huà)，以促進(jìn)聲帶恢復。

    2.3 甲狀腺危象的護理

    甲狀腺危象患者主要表現為高熱，脈搏短促、心律加快、惡心、嘔吐、腹瀉、不同程度的意識障礙等，術(shù)后出現已上情況后，及時(shí)通知醫生，輔助醫生予以降溫、抑制甲狀腺激素合成、碘化鉀、減慢心律、糖皮質(zhì)激素等對癥處理，同時(shí)嚴密觀(guān)察患者生命體征，作出合理的動(dòng)態(tài)處理。

    2.4 甲狀旁腺損傷的機理

    本組有2例甲狀旁腺損傷患者，該并發(fā)癥是由于甲狀旁腺損傷引起的低鈣血癥所致的一系列非典型癥狀，主要表現為肢體、口周感覺(jué)異常、抽搐等現象，出現上述情況時(shí)予以靜脈注射10％葡萄糖酸鈣10～20ml，同時(shí)囑患者食低磷高鈣飲食。

    2.5 甲狀腺功能減退的護理

    甲狀腺功能減退患者臨床癥狀表現為乏力、怕冷、反應遲鈍、肌肉酸痛、心律過(guò)緩、食欲差等，實(shí)驗室生化檢查發(fā)現TSH增高，TT4和FT4降低。該并發(fā)癥主要是因為手術(shù)造成的，如甲狀腺組織切除或損傷過(guò)多，或者是由于甲狀腺血管損傷引起血液**障礙等。術(shù)后補充適量的碘和足量的蛋白質(zhì)，可進(jìn)食低脂低膽固醇飲食，同時(shí)予以左甲狀腺素替代治療，囑患者終生服藥，定期隨訪(fǎng)復查。

    通過(guò)對本組155例甲狀腺手術(shù)患者護理資料的分析發(fā)現，甲狀腺手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥的護理關(guān)鍵在于及時(shí)發(fā)現并發(fā)癥，同時(shí)積極配合醫生做好防止工作。做到術(shù)前準備工作充分，術(shù)后密切監視患者生命體征和臨床表現，促進(jìn)良好愈后，不盡減少了患者的痛苦和經(jīng)濟負擔，而且提高了生存質(zhì)量，為社會(huì )節省了不少醫療資源。

    作者：高嫻 肖莉 黃海英