幻女**毛片,99热精品免费,日韩欧美亚洲精品,国产床上视频,国产成人精品一区二三区,99ri精品,国产区视频

《美國腦出血診治指南精要》內容預覽：

    急診診斷與評估：推薦迅速行CT或MRI以鑒別缺血性卒中和腦出血（I類(lèi)A級證據）。可行CTA和增強CT以幫助確定高危患者血腫擴大，CTA、**、增強CT、增強MRI、MRA和MRV有助于評估潛在的結構損害，包括血管畸形和腫瘤（若臨床懷疑或影像學(xué)懷疑）（IIa類(lèi)B級證據）。

    腦出血的藥物治療：患有嚴重凝血因子缺乏或血小板減少的患者需接受適當的凝血因子或血小板替代治療（I類(lèi)C級證據）。由口服抗凝血藥（OAC）導致INR升高的腦出血患者需停止服用華法林，給予維生素K依賴(lài)性因子替代治療并糾正INR，同時(shí)靜脈給予維生素K（I類(lèi)C級證據）。與新鮮冰凍血漿（FFP）相比，凝血酶原復合體濃縮物（PCC）并未提高患者預后，但患者并發(fā)癥可能比使用FFP者少，因此有理由將PCC作為FFP的替代物（IIa類(lèi)B級證據）。

    重組因子VIIa（rFVIIa）不能替代所有凝血因子，盡管其可能使INR降低，但體內凝血功能可能尚未得到恢復，因此，對于需要逆轉OAC的腦出血患者來(lái)說(shuō)，不建議常規將rFVIIa作為唯一的藥物（III類(lèi)C級證據）,雖然對無(wú)凝血病的患者來(lái)說(shuō)rFVIIa可限制血腫體積增大，但血栓栓塞風(fēng)險卻有增加，并且對患者無(wú)選擇地使用rFVIIa并未獲得明確的臨床益處。因此，不推薦對患者無(wú)選擇地使用rFVIIa（III類(lèi)A級證據）。在做出任何推薦使用rFVIIa的決定之前，需進(jìn)行進(jìn)一步研究，以確定對篩選后的患者使用rFVIIa是否能夠獲益。

    給予有抗血小板治療史的腦出血患者輸注血小板，其作用尚不明確，尚需深入研究（IIb類(lèi)B級證據）。為預防腦出血患者靜脈血栓栓塞，需給予間歇氣壓療法并穿戴彈力襪（I類(lèi)B級證據）對于腦出血發(fā)生后1-4天無(wú)法活動(dòng)的患者，在確認出血停止后，可考慮給予低劑量低分子肝素或普通肝素皮下注射以預防靜脈血栓栓塞。

    血壓：直到目前正在進(jìn)行的腦出血患者血壓干預試驗全部完成前，醫生必須根據目前尚不完整的有效證據來(lái)調控患者血壓。目前推薦的血壓控制目標如下（IIb類(lèi)C級證據）：（1）若收縮壓＞200mmHg或平均動(dòng)脈壓＞150mmHg的患者，則可考慮積極降壓，給予靜脈持續輸注降壓藥，每5分鐘監測一次血壓。（2）若收縮壓＞180mmHg或平均動(dòng)脈壓＞130mmHg且顱內壓有升高可能的患者，則可行顱內壓監測，并采用間歇或持續給藥以降低血壓，同時(shí)保持腦灌注壓≥60mmHg。（3）若收縮壓＞180mmHg或平均動(dòng)脈壓＞130mmHg且無(wú)證據顯示顱內壓升高，則可適當降壓（如將平均動(dòng)脈壓降到110mmHg或目標血壓降收縮壓在150~200mmHg的住院患者，將收縮壓迅速降至140mmHg或許是安全的（IIa類(lèi)C級證據）。

    住院患者繼發(fā)性腦損傷的防止：初期腦出血患者的監護和治療應在具有神經(jīng)重癥監護專(zhuān)業(yè)技能醫護人員的ICU進(jìn)行。應監測血糖并使血糖維持在正常水平（I類(lèi)C級證據）。癲癇發(fā)作應給予抗癲癇藥物治療（I類(lèi)A級證據）。對于精神狀態(tài)抑郁比腦損傷程度更重的患者，或許有指征進(jìn)行持續腦電監測（IIa類(lèi)B級證據）。患者有精神異常且腦電圖上呈現癲癇發(fā)作應給予抗癲癇藥物治療（I類(lèi)C級證據）。不應給予預防性抗癲癇藥物治療（III類(lèi)B級證據）。

    操作規程與外科治療：GCS評分＜8分的患者，有小腦幕切跡疝表現的患者，腦室出血者，或腦積水者可考慮行顱內壓監測并予治療。腦灌注壓在50~70mmHg的患者可根據其腦自身調節狀態(tài)維持該壓力（IIb類(lèi)C級證據）。作為腦積水的一種治療方法，腦室引流可用于意識水平下降的患者（IIb類(lèi)B級證據）。雖然對腦室出血患者向其腦室注入重組組織型纖溶酶激活劑似乎并發(fā)癥發(fā)生率相當低，但該項治療措施的有效性和安全性尚不確定，需進(jìn)一步深入研究（IIb類(lèi)B級證據）。

    對大多數腦出血患者而言，外科手術(shù)的有效性尚不明確（IIb類(lèi)C級證據）。小腦出血伴神經(jīng)功能進(jìn)行性惡化者或伴腦干受壓者或伴梗阻性腦積水者需盡快行血腫清除術(shù)（I類(lèi)B級證據）。不推薦對此類(lèi)患者首選腦室引流而不是手術(shù)清除血腫（III類(lèi)C級證據）。幕上腦葉血腫＞30m且血腫距腦表面在1cm以?xún)日撸尚袠藴书_(kāi)顱血腫清除術(shù)（IIb類(lèi)B級證據）。

    微創(chuàng )血腫清除術(shù)（用或不用溶栓劑的立體定向或內鏡吸除）的有效性尚不確定，需進(jìn)一步深入研究（IIb類(lèi)B級證據）。雖然理論上很吸引人，但是目前尚無(wú)證據表明超早期幕上血腫清除可提高患者預后或降低死亡率。極早期開(kāi)顱術(shù)由于再出血的風(fēng)險增加可能對患者有害（III類(lèi)B級證據）。

點(diǎn)擊下載完整版地址：《美國腦出血診治指南精要》