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    預防腦卒中，從今天開(kāi)始

    隨著(zhù)人們生活方式和飲食習慣的改變，慢性病已經(jīng)成為國人的頭號健康殺手，其中，以腦卒中為代表的心腦血管病危害最大，表現為“發(fā)病率高、復發(fā)率高、致殘率高、死亡率高以及經(jīng)濟負擔高”.面對日益嚴峻的形勢，世界卒中組織號召發(fā)起“世界卒中日”,定于每年10月29日在全球范圍內舉行。目的是在全世界的國家特別是發(fā)展中國家，宣傳和倡導健康的生活方式，普及預防腦卒中防止知識。今年是第八個(gè)“世界卒中日”,值此之際，國家衛生計生委于10月27日在北京舉行2013“世界卒中日”宣傳周系列活動(dòng)的啟動(dòng)儀式。宣傳主題是“預防腦卒中，從今天開(kāi)始”,同時(shí)全國200余個(gè)城市開(kāi)展形式多樣的腦卒中健康知識宣傳活動(dòng)。

    現狀：預防意識薄弱，高危因素控制率低

    王隴德院士強調，2008年我國國民死因調查顯示，我國腦卒中死亡率是歐美發(fā)達國家的4——5倍。而導致這一結果的并非是治療上的差距，而是預防上的差距。我國腦卒中現狀是預防意識亟待提高。2009年底衛計委首次公布的國民健康素養調查顯示，我國居民具備慢性病預防素養的人口比例在所有相關(guān)素養中比例最低，100個(gè)人里面不到5個(gè)人。眾所周知，高血壓、房顫、吸煙、糖尿病、運動(dòng)少、體重超標、高血脂、卒中家族史是腦卒中發(fā)生的八個(gè)關(guān)鍵危險因素。在我國，目前，我國存在大量具有腦卒中高危因素的人群。高血壓患者2.66億（2012心血管年報）、糖尿病患者1.36億（JAMA2013）、血脂異常兩億人、房顫患者800萬(wàn)人、吸煙人群3.5億、肥胖者7000萬(wàn)人。這些人群中的絕大部分人沒(méi)有評估過(guò)腦卒中發(fā)生的風(fēng)險。

    此外，對于腦卒中高危人群存在的各項危險因素的干預措施也未能到位，拿腦卒中控制最有效的幾個(gè)手段舉例：高血壓的有效控制率美國為37%,我國僅為8%;阿司匹林一級預防使用率美國為50%,我國僅為14%;美國每年進(jìn)行的頸動(dòng)脈內膜剝脫（CEA）手術(shù)12——15萬(wàn)例，我國2011年只有不足千例。而與之相對的，僅2012年篩查出的頸動(dòng)脈狹窄70%以上、急需干預的患者就達1.7萬(wàn)例。

    進(jìn)展：國家級腦卒中篩查與防止網(wǎng)絡(luò )搭建成型，高危人群篩查活動(dòng)順利完成

    近年來(lái)，腦卒中等慢性病的預防得到了國家的高度重視，從2011年腦卒中篩查與防止工程委員會(huì )啟動(dòng)，今年已經(jīng)進(jìn)入了第3個(gè)年頭，在宣教、篩查、培訓、信息建設等諸多方面均取得了一些成績(jì)。

    目前，全國各省、自治區、直轄市已推薦了近300家省級和地市醫院做為“腦卒中篩查與防止基地”.已認定的基地也從2011年底的99家增加到225家，國家一級的腦卒中篩查與防止網(wǎng)絡(luò )體系基本建立，為全面開(kāi)網(wǎng)篩查、預防及治療搭建了良好的平臺。

    截至2012年底，“腦卒中高危人群篩查和干預項目”在我國東、中、西部5省1市，完成了40歲以上862244人的腦卒中高危篩查和干預工作。截至2013年5月，該項目又擴大到16個(gè)省（區、市），篩查干預144萬(wàn)人。目前，篩查工作已經(jīng)順利完成。與此同時(shí)，該篩查項目的信息平臺也已經(jīng)逐步完善，對研究我國腦卒中特色起到非常積極的作用。

    愿景：腦卒中一級預防更關(guān)鍵，一級預防的重點(diǎn)在社區

    “一人卒中，全家中風(fēng)”,之所以說(shuō)腦卒中危害性最大，就是因為它大大增加了家庭和社會(huì )負擔，因此，重要的是防患于未然，在發(fā)病前做好預防。腦卒中的一級預防，就是通過(guò)對高危致病因素的干預，以降低腦卒中的發(fā)生率為目的病因學(xué)治療。調查顯示，多數腦卒中患者發(fā)病前沒(méi)有征兆，只有不到三分之一的患者有過(guò)“小中風(fēng)”的經(jīng)歷，還有相當的人由于癥狀輕、時(shí)間短而忽略。沒(méi)病不進(jìn)醫院，因此，腦卒中的預防重點(diǎn)不在大醫院，而應該在以社區為主的基層醫療機構。

    重視高危人群在社區醫院的預防，是腦卒中防止的關(guān)鍵。社區醫院可以兼顧健康教育和早期篩查的重要職責，另外，還可以成為腦卒中高危人群、卒中后患者日常健康管理的重要一環(huán)。因此，社區是腦卒中預防的前沿陣地，也是腦卒中健康康復的堅實(shí)后備軍。社區醫生應熟練地掌握引起腦卒中的高危因素及防控措施，在對這些有高危因素的病人進(jìn)行健康教育的同時(shí)，干預可控危險因素，預防發(fā)病。社區醫生對腦卒中防止意識的高低直接影響腦卒中防止的成敗。

    “在中風(fēng)的預防措施上，做得越多，復發(fā)風(fēng)險就越少。”——與會(huì )專(zhuān)家中華醫學(xué)會(huì )神經(jīng)病學(xué)分會(huì )副主任委員、北京天壇醫院副院長(cháng)王擁軍教授指導說(shuō)，調節血脂和控制血糖也很重要。中風(fēng)患者普遍存在動(dòng)脈粥樣硬化，而膽固醇中的低密度脂蛋白膽固醇更是造成動(dòng)脈粥樣硬化的罪魁禍首，一般要控制在100毫克/分升以下。他還強調：“研究顯示，近30%中風(fēng)患者伴有糖尿病，高血糖對微血管和大血管的損傷是持續性的。因此，控制好血糖也有助于減少腦卒中的再次發(fā)作。”

    活動(dòng)：依托基地將篩查、健康教育覆蓋面進(jìn)一步擴大

    專(zhuān)家指出，一方面是人們對腦卒中的預防意識薄弱，另一方面則是一些不規范、不正確的“保健經(jīng)”大行其道。他呼吁，應該將腦卒中的宣教個(gè)體化、細節化，比如，我們在宣傳“高危人群需要堅持服用阿司匹林預防腦卒中”的基礎上，還要進(jìn)一步講解不同人群的劑型、劑量如何選擇，吃阿司匹林的同時(shí)還要控制哪些危險因素，吃阿司匹林后還要注意做哪些監測等，只有科學(xué)的普及才能使偽科學(xué)沒(méi)有容身之地。

    啟動(dòng)儀式后，“世界卒中日”宣傳周活動(dòng)將在全國展開(kāi)，北京、上海、天津、廣州、貴陽(yáng)、鄭州等全國200余個(gè)城市將聯(lián)動(dòng)，共同普及腦卒中防止知識，開(kāi)展高危人群篩查、義診，培訓腦卒中防止專(zhuān)業(yè)人員，使腦卒中篩查與防止工作進(jìn)一步“走進(jìn)醫院，走進(jìn)社區，走進(jìn)鄉村、走進(jìn)百姓生活”,深入基層為廣大群眾服務(wù)。