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銀屑病與慢性腎病有關(guān)

2013-10-29 09:53 閱讀:2293 來(lái)源:醫脈通 責任編輯:黃中通
[導讀] 研究人員首次聲明稱(chēng)他們發(fā)現了中重度銀屑病與慢性腎病(CKD)之間的一個(gè)聯(lián)系。據費城賓夕法尼亞大學(xué)Perelman醫學(xué)院皮膚病及流行病學(xué)助理教授Joel M. Gelfand和他的同事稱(chēng),在一項匹配隊列研究中,治療記錄取代了疾病的嚴重程度,重度銀屑病病人CKD的發(fā)病率要

  研究人員首次聲明稱(chēng)他們發(fā)現了中重度銀屑病與慢性腎病(CKD)之間的一個(gè)聯(lián)系。據費城賓夕法尼亞大學(xué)Perelman醫學(xué)院皮膚病及流行病學(xué)助理教授Joel M. Gelfand和他的同事稱(chēng),在一項匹配隊列研究中,治療記錄取代了疾病的嚴重程度,重度銀屑病病人CKD的發(fā)病率要比那些中等程度銀屑病病人高將近兩倍(校正后OR1.93 VS 0.99)。

  在他們在線(xiàn)發(fā)表于BMJ雜志的研究中,他們稱(chēng),CKD的風(fēng)險并不依賴(lài)于性別、年齡、心血掛機并、糖尿病、高血壓、高脂血癥、非甾體類(lèi)抗炎藥物、BMI、觀(guān)察所的持續時(shí)間。

  一個(gè)獨立套合分析證實(shí)了這些研究結果,在這一分析中疾病嚴重程度(體表受累面積)通過(guò)分發(fā)給全科醫生的問(wèn)卷調查進(jìn)行評估。銀屑病病人出現CKD的校正后風(fēng)險如下:輕度銀屑病 -- OR 0.89 (95% CI 0.72-1.10);中度銀屑病 -- OR 1.36 (95% CI 1.06-1.74);重度銀屑病 -- OR 1.58 (95% CI 1.07-2.34)。那些體表面積超過(guò)3%有銀屑病表現得病人風(fēng)險最大。

  “雖然這些發(fā)現并不意外,但是考慮到全人口中銀屑病的高流行率,這一報告首次向大家恰到好處地展示了這樣一個(gè)有著(zhù)關(guān)鍵臨床及公共衛生意義的顯著(zhù)聯(lián)系。”來(lái)自加利福尼亞大學(xué)歐文醫學(xué)分校腎臟學(xué)及高血壓系的助理教授Kamyar Kalantar-Zadeh這樣說(shuō)。

  通過(guò)這一研究而改變臨床實(shí)踐或許太早,Kalantar-Zadeh說(shuō),但是這些研究結果應當使人們對銀屑病病人的CKD篩查提高警惕。八月, Gelfand和同事發(fā)現銀屑病與9種疾病的患病風(fēng)險升高相關(guān),包括慢性肺疾病,糖尿病,輕度肝臟疾病,外周血管疾病以及風(fēng)濕。

  “過(guò)去,皮膚科醫生并不認同這一關(guān)聯(lián),但是現在這一疾病間的聯(lián)系成為了醫生之間談?wù)摰闹饕?huà)題。”八月,來(lái)自圣約翰紐芬蘭紀念大學(xué)的醫學(xué)博士Wayne Gulliver這樣告訴MedPage Today。

  當前所掌握的數據已發(fā)現了腸道細菌同免疫系統、肥胖、動(dòng)脈硬化之間的聯(lián)系。1999年,《綜合醫學(xué)》的一篇論文提示了腸道健康同銀屑病之間的聯(lián)系。Kalantar-Zadeh稱(chēng),這些新數據同樣顯示,銀屑病病人與CKD病人的腸道菌群均有紊亂。這一理論認為腸道菌群組成了腸道內層,所以(菌群失調后)更多的有毒物質(zhì)得以被吸收。

  Kalantar-Zadeh說(shuō),腸道菌或許只是這些病人的病因的一個(gè)方面,強調這一點(diǎn)是非常重要的。對于當前的實(shí)驗,Gelfand及同事運用了衛生改善網(wǎng)(THIN)的數據。這一網(wǎng)站是一個(gè)由英國全科醫師維護的電子醫療記錄數據庫。

  該研究的套合隊列部分是建立在對136,529名輕度銀屑病病人(18-90歲)及7,354名重度銀屑病病人同689,702名為受銀屑病感染的病人進(jìn)行治療的基礎之上的。該套合分析的數據來(lái)自于《伴隨衛生結果與銀屑病事件》(iHOPE)研究所包含的一個(gè)亞實(shí)驗,其包括了8,731名嚴重銀屑病病人以及87,310名對照病人(年齡25-64歲)。

  在這一治療隊列中盡管銀屑病與CKD間的聯(lián)系與校正后混雜因子相互獨立,但研究人員指出較為年輕的重度銀屑病病人出現CKD的風(fēng)險最高。如,20歲時(shí)患病較重的病人,出現CKD的風(fēng)險要比那些患病程度相對中等的病人高五倍。隨著(zhù)年齡增加CKD風(fēng)險下降。30歲時(shí),CKD風(fēng)險要高將近四倍,而40歲時(shí)則接近三倍。

  研究團隊發(fā)現,重度銀屑病同腎功能不全之間的聯(lián)系并不受關(guān)節疾病或有腎損害性藥物的應用影響。據作者稱(chēng),實(shí)驗的局限性包括:對治療可能存在的錯誤分類(lèi)偏倚,確認偏倚。


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