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你也許不知道，如果不是因為肝炎，可能就沒(méi)有后來(lái)的羽·泉，也就沒(méi)有后來(lái)的《最美》，因為羽·泉中的陳羽凡，打小就愛(ài)和同院的小伙伴“穿著(zhù)棉鞋把白菜疙瘩當球踢”。直到后來(lái)，肝炎隔斷了他的足球夢(mèng)，不得不轉而走向音樂(lè )之路。你也許不知道，肝炎，現在依然是亞太區內首要的公共衛生問(wèn)題之一。目前，全球共有5億人感染慢性乙型及丙型肝炎，其中3.5億人為慢性乙型肝炎患者，而慢性乙型肝炎患者，約74%居住于亞太區內。病毒性肝炎專(zhuān)家組織亞太撲滅病毒肝炎聯(lián)盟主席陳定信教授說(shuō)：“病毒性肝炎對全球的威脅，并不低于艾滋病、結核病和瘧疾。” 每年死于病毒性肝炎的總人數達140萬(wàn)，與死于艾滋病毒的人數相約；在亞洲，超過(guò)1百萬(wàn)人死于病毒性肝炎，占全球死于該疾病人數的70%；在亞洲，每年因病毒性肝炎而死的人數比感染艾滋病毒而死的人數高出3倍；在亞洲，每年因病毒性肝炎而死的人數比因瘧疾而死的人數高出9倍；在亞洲，因病毒性肝炎而死的人數高于因結核病而死的人數……盡管亞太區面臨比其他地區更多的肝炎威脅，但相比亞太鄰國，中國在肝炎控制及預防方面卻有著(zhù)出色的成績(jì)。世界衛生組織為西太平洋區(包括中國)的乙肝工作目標是，2012年或以前，把5歲或以上兒童的乙肝感染率減至少于2%。2012年，中國5歲或以上兒童的乙肝感染率已下降至少于1%，提早完成世衛的目標。就在幾天前，世衛組織通過(guò)世界肝炎日，再次讓人們調高對肝炎的認識和了解，世衛組織同時(shí)還發(fā)起了一個(gè)全新的機構——全球肝炎網(wǎng)絡(luò )，來(lái)強化全球應對肝炎的能力。其實(shí)對于肝炎，一直存在兩方面的誤讀，一方面多數人并不知道肝炎會(huì )是亞太區首要的公共衛生問(wèn)題之一，忽視了肝炎的威脅；與此同時(shí)，多數人又并不了解肝炎的機理，對肝炎有著(zhù)莫名的恐懼。 乙肝真那么可怕嗎 月底，入職入學(xué)高峰季又要到來(lái)，對于不少人而言，體檢成為第一道關(guān)口。多年前，由于人們對乙肝預防知識的缺乏，談起乙肝無(wú)不為之色變。甚至有人認為，只要接觸得了乙肝的人就能傳染乙肝，因此在那個(gè)時(shí)代，不管是乙肝患者，還是乙肝病毒攜帶者，都被“另眼相待”。 乙肝攜帶易被誤讀 李仁當年就讀于一所師范院校。經(jīng)過(guò)一番激烈的競爭后，李仁與宜興一所中學(xué)簽訂了協(xié)議，對他來(lái)說(shuō)這算是非常不錯的選擇之一。畢業(yè)離校時(shí)，他開(kāi)玩笑說(shuō)，去那之后，給同學(xué)一人寄一套宜興的紫砂壺。最終李仁并沒(méi)有去成宜興的學(xué)校，而是回老家了——他在入職體檢的時(shí)候，學(xué)校發(fā)現他是乙肝攜帶者并辭退了他。而那時(shí)已是9月份，大多數學(xué)校已經(jīng)不再招聘了，他也只好回到老家，找人托關(guān)系，在當地的一所中學(xué)謀得一份職位。聽(tīng)說(shuō)這事的同學(xué)都覺(jué)得非常詫異：如果李仁是乙肝，平時(shí)也沒(méi)見(jiàn)他吃藥，而且還經(jīng)常參加足球、籃球等劇烈運動(dòng)，再說(shuō)這四年下來(lái)，也沒(méi)有聽(tīng)說(shuō)班上的其他人被傳上了乙肝。李仁告訴記者，他是在大學(xué)的一次獻血時(shí)被發(fā)現的，當時(shí)檢查的結果不正常，負責抽血的護士讓他去校醫院復查，醫生檢查后，說(shuō)了一大串名詞，他只記得“乙肝攜帶者，肝功能正常，問(wèn)題不大，多注意飲食”的話(huà)，他一聽(tīng)問(wèn)題不大，也就沒(méi)有太當回事，也沒(méi)有覺(jué)得身體有任何異樣。不過(guò)，讓李仁沒(méi)想到的是，最終這個(gè)“肝功能正常，問(wèn)題不大，多注意飲食”，卻讓他失去了心儀的工作。現而今，李仁已經(jīng)結婚生子，而且老婆孩子都是健健康康的，并沒(méi)有受到他是乙肝攜帶者的影響。其實(shí)，如李仁般的經(jīng)歷，并不是個(gè)案，乙肝攜帶者在入職入學(xué)中屢屢遭拒，多半是人們對肝炎誤讀的結果。 五類(lèi)肝炎各有不同 同很多人一樣，聽(tīng)完李仁的經(jīng)歷后都會(huì )想，那么乙肝到底有哪樣的危害，它是怎樣傳播，人們又該如何正確對待乙肝患者和乙肝攜帶者呢？亞太撲滅病毒性肝炎聯(lián)盟常務(wù)理事、首都醫科大學(xué)附屬北京友誼醫院肝病中心主任賈繼東教授告訴記者，病毒性肝炎主要有甲、乙、丙、丁、戊五種類(lèi)型(即A、B、C、D、E型)，“這五種肝炎是完全獨立的病毒。它們之間是沒(méi)有關(guān)系的，可以同時(shí)得，但不會(huì )互相轉化。”五種肝炎病毒又可分為兩大類(lèi)。一類(lèi)肝炎是甲和戊型肝炎，經(jīng)食物、水和接觸途徑，通過(guò)消化道傳播，基本上只引起急性肝炎。醫學(xué)上叫糞—口途徑，也就是大家理解的病從口入。另一類(lèi)肝炎是乙、丙、丁型肝炎，都是通過(guò)血液途徑傳播，既可引起急性肝炎，也可引起慢性肝炎，“以慢性肝炎居多”。具體的途徑包括：輸血或血液制品、皮膚黏膜的暴露、性途徑和母嬰傳播。“皮膚黏膜的暴露、性途徑、母嬰傳播實(shí)質(zhì)上還是血液途徑。”賈繼東說(shuō)，慢性乙肝感染者大部分早期不容易查出來(lái)，最初沒(méi)有什么癥狀，有時(shí)只有常規體檢才能發(fā)現，有的甚至直到出現肝硬化等癥狀了才發(fā)現，“就像冰山一樣，在浮出水面之前完全是看不見(jiàn)的。”而對于乙肝患者與乙肝攜帶者，賈繼東教授指出這兩者的區分也是相對的，醫學(xué)上有簡(jiǎn)單的區分，表面抗原呈陽(yáng)性，但是肝功能正常，也沒(méi)有癥狀，這種就叫攜帶者，不僅表面抗原呈陽(yáng)性，而且肝功能也不正常或者有些肝病的癥狀，稱(chēng)之為慢性乙肝，這時(shí)需要及時(shí)的治療。另外，在攜帶者里面又分兩種，第一種是表面抗原呈陽(yáng)性，但是乙肝病毒、DNA都是陰性的，肝功能也正常，這種稱(chēng)之為“非活動(dòng)性表面抗原攜帶者”，雖然以前感染過(guò)乙肝病毒，但病毒非常低了。另外一種就是表面抗原呈陽(yáng)性，病毒也是陽(yáng)性，但轉氨酶不高，這稱(chēng)之為“免疫耐受期”，意思即攜帶病毒，但暫時(shí)沒(méi)發(fā)病。他指出，這兩種的區別是血液中的病毒水平不一樣。第一種是最好的結果，第二種則需要觀(guān)察。 一般接觸不傳乙肝 賈繼東告訴記者，一方面要提高大家對乙肝的認識，認識乙肝的危害，早發(fā)現早治療，但同時(shí)又要反對乙肝歧視，“乙肝的傳播途徑是血液傳播途徑，一般的工作學(xué)習正常接觸不傳染。”2005年1月，國家人事部、衛計委聯(lián)合公布了新的《公務(wù)員錄用體檢通用標準(試行)》，首次明確乙肝病毒攜帶者可以當公務(wù)員。肝功能(谷草和谷丙轉氨酶)正常且B超正常的乙肝病毒攜帶者，報考非警察職位，都可以通過(guò)體檢。包括社會(huì )各類(lèi)企業(yè)、行政事業(yè)單位歧視乙肝病毒攜帶者的行為都屬違法。2010年2月10日，人力資源和社會(huì )保障部、教育部、衛計委聯(lián)合下發(fā)《通知》，明確要求各級各類(lèi)教育機構、用人單位在公民入學(xué)、就業(yè)體檢中，不得要求開(kāi)展乙肝項目檢測，也不得詢(xún)問(wèn)是否為乙肝表面抗原攜帶者。這些政策法規，為我國數量龐大的“乙肝攜帶者”帶來(lái)了福音。已是國家公務(wù)員的姚軍講起了自己的故事。他在讀大學(xué)的時(shí)候，并沒(méi)有考慮過(guò)要考公務(wù)員，他對外聲稱(chēng)不喜歡這個(gè)職業(yè)，其實(shí)還有另外一個(gè)重要原因：他是乙肝病毒攜帶者。在生活中，他也體會(huì )過(guò)因為這個(gè)原因而導致工作被拒的無(wú)奈，所以他從來(lái)沒(méi)有考慮過(guò)要報考公務(wù)員。但是，通過(guò)了解發(fā)現，公務(wù)員體檢標準這幾年作出了相應的調整，很多規定不再針對乙肝病毒攜帶者，于是他正式走上了考公務(wù)員的道路。從2009年開(kāi)始，他多次報名參加他所在省的公務(wù)員考試，結果成績(jì)一直不理想，2010年10月，經(jīng)過(guò)多次失敗之后的他正式報考了國家公務(wù)員。或許是經(jīng)過(guò)了充分的準備，在國家公務(wù)員考試中非常順利，筆試、面試成績(jì)都還不錯。這時(shí)到了體檢的階段，由于是乙肝病毒攜帶者，他特意在面試前做了肝功能的檢查，只是有一項數值偏高一點(diǎn)，當時(shí)也挺忐忑，不過(guò)在體檢的時(shí)候，還算順利，最終當上了公務(wù)員。但是并不是所有人都這么幸運，由于人們對于乙肝的盲目恐慌，即便是政策出臺后，仍然有不少單位明里暗里地檢查乙肝。21歲的艾利，以前體檢根本沒(méi)有這方面的問(wèn)題，她是在去年一次體檢時(shí)發(fā)現感染了乙肝，病情還算輕微，據她回憶，覺(jué)得有可能是在一家小診所里治療口腔疾病時(shí)感染的，不過(guò)即便是很輕微，也讓她郁悶得不行，如今找工作前前后后總共被拒絕了9次，“我肝功能正常，看起來(lái)跟正常人一樣。現在人們也基本都打過(guò)預防針，傳染給同事的機會(huì )幾乎沒(méi)有，為什么就不能接受乙肝病毒攜帶者應聘？”為了避開(kāi)體檢，她也嘗試過(guò)去不體檢的單位，不過(guò)不體檢的單位都非常差，“一天干十幾個(gè)小時(shí)，吃飯都只有半個(gè)小時(shí)時(shí)間，根本沒(méi)有休息，從早到晚，沒(méi)有星期天，天天上班。”她說(shuō)她現在就想找個(gè)好點(diǎn)的工作，要體檢就體檢，“我做好接著(zhù)被拒絕的心理準備了。” 第一張乙肝健康證是如何發(fā)出的 雷闖是一名乙肝病毒攜帶者，早在2007年他陪著(zhù)同是乙肝病毒攜帶者的表哥應聘一家名企，本已簽下合同，體檢后卻被拒。因為自己也是乙肝病毒攜帶者，雷闖非常苦惱。2009年，雷闖看到發(fā)布并實(shí)施《食物安全法實(shí)施條例》的報道后，他此前的想法有了改變，8月份，他來(lái)到浙江省杭州市西湖區靈隱街道社區衛生服務(wù)中心辦理健康證，但是卻遭到拒絕。雷闖先后找到西湖區疾病預防控制中心、杭州市衛生局、杭州市疾病預防控制中心、杭州市衛生監督所，依然無(wú)濟于事。經(jīng)過(guò)多番努力，2009年9月1日，他拿到了乙肝病毒攜帶者申請的全國第一張健康證。如今，保研到上海交大的雷闖已經(jīng)畢業(yè)，成為一名自由公益行動(dòng)者，繼續為乙肝群體發(fā)聲。 到底能治愈嗎 在我們生活周?chē)粌H有為數不少的乙肝患者和比較嚴重的乙肝攜帶者存在，還有一些丙肝患者，他們不僅要從精神上積極面對生活，每天還要通過(guò)服用大量的藥物來(lái)控制病情。這些疾病是如何形成的？他們能夠被治愈嗎？ 新生兒疫苗效果明顯 亞太撲滅病毒性肝炎聯(lián)盟(CEVHAP)常務(wù)理事、首都醫科大學(xué)附屬北京友誼醫院肝病中心主任賈繼東告訴記者，乙肝疫苗是預防乙肝最好的方式。我國從1992年開(kāi)始推廣乙肝疫苗，2002年疫苗免費，只收取注射費，2005年以后所有的新生兒徹底免費。通過(guò)注射，乙肝預防的有效率在90%以上。賈繼東說(shuō)，如果在幼年時(shí)期，特別是1歲以?xún)雀腥疽腋危?0%會(huì )變成慢性乙肝。如果3歲以后，被成年人感染，90%都是急性，“過(guò)去就好了”，只有10%的是慢性。“如果將幼兒這一關(guān)把握好，以后就比較好處理，因此國家要優(yōu)先考慮新生兒。”通過(guò)20多年的努力，國內的乙型肝炎表面抗原陽(yáng)性率從10%下降至7%左右，也就是減少了兩三千萬(wàn)人。高年組的患者逐漸減少，新生兒感染乙肝的也在不斷減少，“這樣一來(lái)就把感染乙肝的人群稀釋了。”目前，我國5歲以下的小孩，乙型肝炎表面抗原陽(yáng)性率小于1%，“這已經(jīng)達到發(fā)達國家的水平了。”由此可見(jiàn)，幼兒注射乙肝疫苗對預防乙肝起著(zhù)非常重要的作用，因此，他建議，小孩出生以后要盡快注射乙肝疫苗，越早越好。目前，國內對新生兒強制注射乙肝疫苗，2009年的時(shí)候，對于15歲以前的小孩，如果此前沒(méi)打過(guò)的，國家免費補種一次。對于成人，國家沒(méi)有強制，但如果沒(méi)有感染過(guò)乙肝，建議自己去打疫苗。而且，他強烈推薦高危人群，如醫務(wù)工作者(經(jīng)常接觸血液，還有針刺等受外傷的機會(huì ))、血友病、血液透析的特殊病人，最好也去打乙肝疫苗。 “乙肝疫苗非常便宜，才幾十塊錢(qián)，解決終身的問(wèn)題。”乙肝疫苗不僅能預防急性乙肝，還能預防慢性乙肝，預防肝癌。“我們國家肝癌80%源于乙肝，如果乙肝沒(méi)有了，肝癌就會(huì )大幅度降低。” 乙肝治愈的難度比較大 賈繼東告訴記者，乙肝治療相對困難。其原因簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，就是藥物對乙肝病毒“斬草不能除根”，因為乙肝病毒可以在人體的細胞內形成CCC-DNA(共樣、閉合、環(huán)繞)，這樣在細胞內，它可以隱藏得很久，人體服用藥物之后，只能把活躍的病毒抑制住。一有機會(huì )，病毒就出來(lái)了。對于乙肝的治療，有兩種治療方式。一部分病人通過(guò)注射干擾素，經(jīng)過(guò)治療后，病毒能夠持久抑制，停了藥之后也比較穩定，另一種方式則是通過(guò)長(cháng)期的口服藥，“像糖尿病一樣”，通過(guò)抑制病毒，使肝硬化、肝癌的發(fā)病率降低。而對不同的人來(lái)說(shuō)，采用哪種方式合適，這需要不斷的試驗來(lái)決定。一般來(lái)說(shuō)，如果比較年輕，轉氨酶比較高，e抗原呈陽(yáng)性的，即相對來(lái)說(shuō)病毒不高，轉氨酶高的，可以先試干擾素，通過(guò)一個(gè)療程，如果能夠抑制住病毒，就繼續用干擾素，如果效果不好，反過(guò)來(lái)就要用藥。如果年齡比較大，病毒比較高，轉氨酶反而不太高，或者已經(jīng)有肝硬化了，這種情況下干擾素也沒(méi)有太大效果，這時(shí)盡早長(cháng)期用口服藥反而效果會(huì )更好。對于攜帶者能否治愈，也要分情況。攜帶者分為非活動(dòng)性表面抗原攜帶者和病毒攜帶者，如果是前者，因為病毒本身是陰性的，經(jīng)過(guò)長(cháng)時(shí)間的觀(guān)察，會(huì )發(fā)現個(gè)別病人表面抗原消失，每年有1%左右的人有這種現象。而后者其實(shí)是有病毒的，它有幾種可能，一是轉變成非活動(dòng)性表面抗原攜帶者，即往好的方向轉；第二種可能就是維持不變；第三種可能則是轉氨酶上升，往發(fā)病的方向轉。“治療乙肝不能一蹴而就，在短期內還是不行，就目前來(lái)說(shuō)，通過(guò)藥物來(lái)控制病毒是常見(jiàn)的方式，徹底治愈大部分病人是做不到的，因此大家不要輕信所謂的高科技療法。”賈繼東說(shuō)，盡管對于生活中有助乙肝治療的具體因素還沒(méi)有找到，比如吃哪些東西對患者有幫助，不吃哪些東西能好，但總的來(lái)說(shuō)，保持健康的生活習慣，避免過(guò)分勞累，對身體是有好處的。丁肝和乙肝是兩種病毒，但是丁肝依賴(lài)于乙肝，不得乙肝也不會(huì )有丁肝。干擾素對丁肝也只是部分有效，最新的研究表明，用干擾素治療，只有四分之一的患者能把丁肝病毒清除。單用口服抗乙肝的藥物，對丁肝沒(méi)有效果。丁肝患者在中國很少，研究也不多。“是試劑不夠敏感，還是本身就少，還需要觀(guān)察。” 丙肝目前還沒(méi)有疫苗 賈繼東指出，丙肝在國內發(fā)現得比較晚，1989年才正式發(fā)現。當時(shí)主要是通過(guò)輸血傳播，加上篩查只能檢查出乙肝，所以這種肝炎稱(chēng)之為“非甲非乙”。后來(lái)隨著(zhù)科技的發(fā)展，人們才明白，“非甲非乙”包含兩種病毒，一種是戊型肝炎，通過(guò)消化道傳播，一種就是丙型肝炎，通過(guò)血液傳播。從那時(shí)開(kāi)始，國家也強制篩查獻血源，“現在因為輸血引起的丙肝已經(jīng)很少了，注射傳染是一個(gè)主要的傳播途徑。”醫院盡量做到一人一針，如果做不到一次性，用高壓消毒也行，“如果既不能做到一次性，又不能高壓消毒的，那樣就比較危險。”他指出，感染丙肝主要有兩大人群，一是吸毒人群，二是在經(jīng)濟欠發(fā)達地區，在不規范的小診所，因為某種原因用了不是一次性的或者沒(méi)有嚴格消毒的醫療器械的人群。另外，血液透析的病人，如果不嚴格按照規程去做，也會(huì )有感染丙肝的風(fēng)險。“說(shuō)到底，這些都是不應該發(fā)生的。”丙肝的危害和乙肝差不多，不過(guò)它更加隱蔽、更不顯現。與乙肝不一樣的是，丙肝沒(méi)有疫苗，“病毒的變異比較快。”要想控制丙肝，只能靠嚴格的無(wú)菌操作，特別是在醫療、美容等領(lǐng)域的操作，“只能在源頭和傳播途徑上控制。”不過(guò)，丙肝的治療效果比較好，通過(guò)長(cháng)效干擾素加上利巴韋林，經(jīng)過(guò)一年的療程，至少70%以上的人能夠治愈，如果治療完之后沒(méi)有了病毒，停藥半年后還沒(méi)有病毒，臨床上就認為治愈了。那么在生活中如何預防丙肝呢？賈繼東指出，避免不必要的輸血，避免不必要的血液制品；一定要到正規醫療機構接受安全注射、牙科治療等；一些美容操作，也一定要去嚴格消毒的地方；潔身自好，避免多個(gè)性伙伴；血液透析，也一定要去正規醫院。 肝炎病毒傳播各有途徑 根據世界衛生組織《病毒性肝炎感染的預防與控制：全球行動(dòng)框架》的介紹，病毒性肝炎是由甲、乙、丙、丁、戊型五種肝炎病毒中的一種引起的肝臟炎癥。盡管所有這些病毒均可引起肝病，但是它們在流行病學(xué)、自然史、預防、診斷和治療方面存在顯著(zhù)差異。甲型肝炎病毒(HAV)：通常是通過(guò)糞—口途徑傳播，即通過(guò)人與人的接觸或攝入受污染的食物或水傳播。大多數感染病例癥狀輕微，大多數人會(huì )完全康復并獲得持久免疫力。在環(huán)境衛生較差的地區，大多數人感染過(guò)這種病毒。安全有效的疫苗可以預防甲肝病毒的感染。乙型肝炎病毒(HBV)：病毒可通過(guò)不安全性行為、輸入受HBV感染的血液和血液制品、醫療過(guò)程中的不潔注射操作、靜脈注射吸毒者共用針頭和注射器等途徑傳播。在分娩的時(shí)候乙肝病毒可以通過(guò)受感染母親傳播給嬰兒，或從家庭成員傳播給嬰兒。為乙型肝炎病毒感染者提供治療時(shí)也可能發(fā)生意外針頭刺傷，因此衛生保健工作者也面臨感染乙肝病毒的風(fēng)險。丙型肝炎病毒(HCV)：主要是通過(guò)接觸受感染的血液傳播。通常由輸入受HCV感染的血液和血液制品、醫療過(guò)程中的不潔注射操作、靜脈注射吸毒者共用針頭和注射器等方式傳播。乙肝病毒和丙肝病毒均可引發(fā)人類(lèi)癌癥。丁型肝炎病毒(HDV)：感染只發(fā)生在乙肝病毒感染者身上。丁肝病毒和乙肝病毒的雙重感染會(huì )導致更嚴重的疾病和更糟糕的結局。戊型肝炎病毒(HEV)：和甲型肝炎病毒一樣，通過(guò)食用受污染的水或食物傳播。戊肝病毒是導致發(fā)展中國家肝炎暴發(fā)的常見(jiàn)病因，而且越來(lái)越被認為是發(fā)達國家的重要致病因素。