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    近年來(lái)，美國糖尿病學(xué)會(huì )和世界衛生組織先后提出，將糖化血紅蛋白（HbA1c）≥ 6.5% 作為糖尿病的診斷標準之一。糖化血紅蛋白作為反應慢性血糖水平的穩定指標，可提供關(guān)于疾病存在和嚴重程度的更準確信息，具有傳統血糖診斷無(wú)法比擬的優(yōu)點(diǎn)。

    但糖化血紅蛋白本身存在某些不足：其受多種因素的影響，如年齡，種族，某些疾病狀態(tài)等；應用 糖化血紅蛋白篩查糖尿病時(shí)存在高特異性和低敏感性的矛盾。故 糖化血紅蛋白作為糖尿病診斷標準進(jìn)行推廣，首先要了解其適用性和局限性。 診斷切點(diǎn)有年齡特異性 現已證實(shí)年齡是 糖化血紅蛋白的獨立影響因素，在非糖尿病患者，糖化血紅蛋白隨年齡的增加而增加。亦有報道顯示以 糖化血紅蛋白≥ 6.5% 作為糖尿病篩查的統一診斷切點(diǎn)，并不適合于所有年齡段的人群。但是否需要采取年齡特異性的診斷切點(diǎn)篩查糖尿病，目前尚未見(jiàn)相關(guān)報道。

    作者以糖耐量試驗（OGTT）作為糖尿病診斷的金標準，分析了 2608 例糖尿病高危人群糖化血紅蛋白的診斷效價(jià)，結果發(fā)現糖化血紅蛋白診斷糖尿病具有年齡特異性：在低齡人群，糖化血紅蛋白的診斷切點(diǎn)低，診斷敏感性高；而在高齡人群，糖化血紅蛋白表現為高的診斷切點(diǎn)和低的診斷效率；這種年齡特異性診斷標準與統一的糖化血紅蛋白≥ 6.5% 標準比較，具有更高的糖尿病檢出率及診斷敏感性和診斷一致性。但同時(shí)發(fā)現，年齡特異性 糖化血紅蛋白標準額外診斷的糖尿病人群與 OGTT 診斷的人群并不重合。 為了探討年齡特異性 糖化血紅蛋白標準新篩查出的糖尿病患者是否具有“需要診斷的必要”,作者等進(jìn)一步分析了這一部分糖尿病患者并發(fā)其他代謝紊亂的情況。分析發(fā)現額外診斷的糖尿病患者具有更高的合并其他代謝紊亂的風(fēng)險，在一定程度上顯示了年齡特異性 糖化血紅蛋白標準的診斷價(jià)值。但研究結果也顯示了 糖化血紅蛋白對糖尿病前期和老年糖尿病的診斷效價(jià)不佳，為了彌補 糖化血紅蛋白這一診斷的缺陷，作者嘗試將 糖化血紅蛋白與其他血糖指標聯(lián)合，以期提高 糖化血紅蛋白的診斷效價(jià)。

    結果顯示，聯(lián)合 OGTT 2 h 血糖可明顯提高 糖化血紅蛋白診斷糖尿病前期和老年糖尿病的效價(jià)，但若以OGTT 為金標準，OGTT 2 h 血糖 +糖化血紅蛋白的診斷效價(jià)并沒(méi)有超越 OGTT 2 h 血糖本身。故認為糖尿病的篩查目前仍以 OGTT為主。 不適宜診斷繼發(fā)糖尿病 新近報道顯示，糖化血紅蛋白并不適用于某些疾病狀態(tài)患者的糖尿病篩查，如貧血及急性冠脈綜合征患者。為此，作者探討了糖化血紅蛋白是否適用于甲亢繼發(fā)糖尿病患者的篩查。結果顯示 糖化血紅蛋白診斷甲亢繼發(fā)性糖尿病具有很高的漏診率；且這一部分被漏診的糖尿病患者與同時(shí)符合 OGTT和 糖化血紅蛋白標準的患者在體成分和代謝特征上并無(wú)明顯差別。因此糖化血紅蛋白可能不適用于甲亢繼發(fā)性糖尿病的篩查，是否適合其他繼發(fā)性糖尿病的篩查亦須探討。

    結語(yǔ)

    糖化血紅蛋白診斷糖尿病尚存在局限性：糖化血紅蛋白診斷糖尿病的切點(diǎn)存在年齡特異性；其診斷老年糖尿病、甲亢繼發(fā)性糖尿病敏感性低；亦不適合用于糖尿病前期篩查。由此認為 糖化血紅蛋白作為糖尿病診斷標準推廣時(shí)需要注意上述局限性。