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    美國主要的癌癥研究機構擔任顧問(wèn)工作的一組專(zhuān)家建議，應當對癌癥的診斷和治療方法進(jìn)行徹底改革，其中包括改變癌癥的定義本身，并把這個(gè)詞從一些常見(jiàn)的診斷中徹底去除。 這些建議來(lái)自美國國家癌癥研究所（National Cancer Institute）的一個(gè)工作組，并在周一發(fā)表在了《美國醫學(xué)會(huì )雜志》上。

    例如，他們說(shuō)，一些癌前病癥，例如影響乳房的原位導管癌，許多醫生認為這不是癌癥，應當去掉“癌”這個(gè)字進(jìn)行重命名，這樣患者就不會(huì )太害怕，也不太會(huì )尋求可能是不必要的，且有潛在傷害的療法，包括乳房切除手術(shù)。 這個(gè)工作組中包括一些癌癥研究領(lǐng)域的頂尖科學(xué)家。工作組還建議，許多在乳房、前列腺、甲狀腺和肺部等部位進(jìn)行的癌癥篩查中發(fā)現的病變，完全不應被稱(chēng)為癌癥，而是應當被重新歸類(lèi)為IDLE癥狀，意思是“上皮源慢性病變”（indolent lesions of epithelial origin）。

    顯而易見(jiàn)的是，上述一些或全部用詞轉變，即便真的會(huì )出現，也只能是在多年以后，而一些癌癥專(zhuān)家也會(huì )對工作組的觀(guān)點(diǎn)表示強烈反對，但這份出自這樣一組頂尖科學(xué)家、并得到國家癌癥研究所明確支持的報告，會(huì )把爭論帶到一個(gè)更高的層次，并很有可能會(huì )改變美國對癌癥的討論、它的定義、治療方法和未來(lái)的研究。 “我們需要一個(gè)21世紀的癌癥定義，而不是19世紀的癌癥定義，而我們一直都在使用后者，”美國癌癥學(xué)會(huì )（American Cancer Society）首席醫療官奧蒂斯·W·布勞利博士（Otis W. Brawley）說(shuō)。布勞利并未直接參與這份報告的撰寫(xiě)。 呼吁轉變的原動(dòng)力來(lái)自醫生、科學(xué)家和患者權益倡導人士越來(lái)越強烈的擔憂(yōu)。他們害怕，幾十萬(wàn)名男男女女正在接受不必要的、有時(shí)會(huì )有損外貌且有害的療法，來(lái)治療癌前和癌性病變，而這些病變的發(fā)展如此緩慢，很有可能永遠都不會(huì )產(chǎn)生損害。 近年來(lái)，高敏度篩查技術(shù)的出現，提高了發(fā)現這類(lèi)所謂“偶發(fā)瘤”的可能性。偶發(fā)瘤指醫學(xué)掃描檢查時(shí)意外發(fā)現的腫瘤，這些腫瘤幾乎永遠不會(huì )出現任何問(wèn)題。

    然而，一旦醫生和患者得知了這樣一個(gè)病變的存在，他們通常會(huì )覺(jué)得應該要進(jìn)行活檢、治療并摘除它，這往往會(huì )為患者的生理和心理帶來(lái)巨大的痛苦和風(fēng)險。這種問(wèn)題通常被稱(chēng)為過(guò)度診斷，而患者因此而承受的不必要的治療則稱(chēng)為過(guò)度治療。國家癌癥研究所有關(guān)負責人稱(chēng)，過(guò)度診斷是一個(gè)公共衛生領(lǐng)域的重大問(wèn)題，也是該研究所的一個(gè)研究重點(diǎn)。“ 我們還是無(wú)法說(shuō)服人們，乳房X線(xiàn)照相術(shù)、前列腺特異抗原（PSA）測試和其他篩查手段所發(fā)現的問(wèn)題，并非總是傳統意義上‘會(huì )殺死你’的惡性癥狀，”國家癌癥研究所主任、諾貝爾獎獲得者哈羅德·瓦默斯博士（Harold Varmus）說(shuō)，“正如公眾正在逐步認識到這一點(diǎn)，一些科學(xué)家也正在認識到這一點(diǎn)。” 國家癌癥研究所主任、諾貝爾獎獲得者哈羅德·瓦默斯博士（Harold Varmus） 加州大學(xué)舊金山分校（University of California, San Francisco）卡羅爾·弗蘭克·巴克乳房保健中心（Carol Franc Buck Breast Care Center）主任勞拉·J·埃瑟曼博士（Laura J. Esserman）是這份《美國醫學(xué)會(huì )雜志》報告的主要作者，她說(shuō)，解決這一問(wèn)題的方法之一，是更改篩查中發(fā)現病變的名稱(chēng)。在報告中，埃瑟曼博士和她的同事表示，他們希望召開(kāi)一次多學(xué)科小組會(huì )議來(lái)探討這一問(wèn)題，由病理學(xué)家領(lǐng)導，由外科醫生、腫瘤專(zhuān)家和放射科醫生等參加。 “原位導管癌并非癌癥，所以我們?yōu)楹畏且芩邪┌Y呢？”埃瑟曼博士說(shuō)。她是加州大學(xué)舊金山分校的外科和放射學(xué)教授。

    這些提議不會(huì )被所有人接受。紀念斯隆-凱特琳癌癥中心（Memorial Sloan-Kettering Cancer Center）的伊夫琳·H·勞德乳房醫學(xué)中心（Evelyn H. Lauder Breast Center）的醫療總監拉里·諾頓博士（Larry Norton）說(shuō)，更大的問(wèn)題是，醫生無(wú)法明確地告訴患者，哪種癌癥不會(huì )發(fā)展，哪種癌癥則會(huì )致死，而修改術(shù)語(yǔ)無(wú)法解決這一問(wèn)題。 “哪些原位導管癌病例會(huì )演變成惡性癌癥，哪些不會(huì )？”他說(shuō)。“我很希望我們知道這個(gè)答案。但并沒(méi)有非常精確的方法，通過(guò)在顯微鏡下觀(guān)察組織和腫瘤，就能明確地知道這是生長(cháng)速度緩慢的癌癥。” 諾頓博士沒(méi)有參與此項研究報告的工作，他承認，醫生們的確需要投入精力，更好地與病人就癌前和癌性病變進(jìn)行溝通。他說(shuō)，他常常跟病人說(shuō)，即便原位導管癌可能看似癌癥，但它的表現未必和癌癥一樣，就像有人“打扮得像個(gè)罪犯”,其實(shí)未必真的是罪犯，除非此人違反了法律。

    “術(shù)語(yǔ)只是一種描述性的說(shuō)法，毫無(wú)疑問(wèn)，這一點(diǎn)是需要解釋的，”諾頓博士說(shuō)。“可是即使突然改變術(shù)語(yǔ)，也不能回過(guò)頭去修改幾百年的醫學(xué)文獻。” 但是那些贊成通過(guò)簡(jiǎn)單地改變名稱(chēng)而將癌性病變降級的人表示，有過(guò)這樣的先例。這份報告的作者指出，在1998年，世界衛生組織（World Health Organization）改變了一種早期尿路腫瘤的名聲，移除了“癌”一字，稱(chēng)它為“低度惡性潛能乳頭狀尿路上皮腫瘤”（papillary urothelial neoplasia of low malignant potential）。一個(gè)常見(jiàn)的被稱(chēng)為“宮頸上皮內瘤變”（cervical intraepithelial neoplasia）的子宮頸抹片檢查結果被重新分級，定義為低度病變，而不是惡性腫瘤之后，女性就會(huì )更愿意接受觀(guān)察，而不是要求治療，埃瑟曼博士說(shuō)。 “改變我們用來(lái)判斷不同病變的語(yǔ)言至關(guān)重要，這樣做能讓病人們相信，他們不必針對掃描檢查中發(fā)現的每一個(gè)問(wèn)題，都進(jìn)行激進(jìn)治療，”她說(shuō)，“對于大眾來(lái)說(shuō)，問(wèn)題是一聽(tīng)到‘癌’這個(gè)字，就以為如果不治療就會(huì )死。我們應該把‘癌’這個(gè)字留給那些極有可能會(huì )產(chǎn)生問(wèn)題的病癥。” 然而，問(wèn)題是，由于醫生們還沒(méi)有明確的方法，根據這些癥狀來(lái)區別良性、生長(cháng)緩慢的腫瘤和惡性病灶，他們就會(huì )把每一個(gè)病例都當成可能會(huì )惡化的來(lái)治療。

    結果是，醫生們會(huì )發(fā)現并治療大量似乎具有癌前病變或早期癌癥的患者，如原位導管癌、一種稱(chēng)為巴雷特食管（Barrett's esophagus）的病癥、小甲狀腺腫瘤和早期前列腺癌。但是即使對這些病癥進(jìn)行多年激進(jìn)治療，侵入性癌癥也沒(méi)有出現相應的減少，這說(shuō)明過(guò)度診斷和過(guò)度治療極其普遍。 美國國家癌癥研究所的研究小組也呼吁醫學(xué)界更多關(guān)注如何識別良性的、生長(cháng)緩慢的腫瘤和惡性疾病，進(jìn)行更多這方面的研究，包括集中匯總患者的臨床資料，來(lái)增進(jìn)對那些看來(lái)不太可能演變成癌癥的病變的了解。 美國國家癌癥研究所已經(jīng)在進(jìn)行一些相關(guān)的研究。三年前成為研究所主任以來(lái)，瓦默斯博士已列出了一系列“挑戰性問(wèn)題”,目的在于鼓勵科學(xué)家關(guān)注關(guān)鍵領(lǐng)域，其中包括過(guò)度診斷的問(wèn)題，以及通過(guò)分子檢測來(lái)區別生長(cháng)緩慢的腫瘤和惡性腫瘤的問(wèn)題。

    美國國家癌癥研究所的另一個(gè)項目--巴雷特食管轉化研究網(wǎng)絡(luò )（Barrett's Esophagus Translational Research Network,簡(jiǎn)寫(xiě)BETRNet）主要關(guān)注于食管內膜的變化，這種變化多年來(lái)被視作是食管癌的前兆。雖然患有巴雷特食管的病人會(huì )定期接受掃描檢查，有時(shí)候通過(guò)去除食管內膜來(lái)進(jìn)行治療，但現在有越來(lái)越多的數據顯示，多數時(shí)間，巴雷特食管都是良性的，可能根本就不需要治療。許多學(xué)術(shù)機構的研究人員如今進(jìn)行合作，將組織樣本收集起來(lái)促進(jìn)研究，進(jìn)而確定巴雷特食管何時(shí)最容易癌變。 “我們的研究人員現在不只是在尋找及早發(fā)現癌癥的方法，他們也在考慮這樣一個(gè)問(wèn)題：發(fā)現癌癥時(shí)，靠哪些因素判斷其影響會(huì )有多么嚴重？”瓦默斯博士說(shuō)。“而20年前發(fā)現癌細胞時(shí)，就會(huì )感覺(jué)有極大的可能會(huì )死掉。現在和那時(shí)的想法完全不同了。”