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2011癌癥疼痛診療規范

     一、概述疼痛是癌癥患者最常見(jiàn)的癥狀之一，嚴重影響癌癥患者的生活質(zhì)量。初診癌癥患者疼痛發(fā)生率約為25%；晚期癌癥患 者的疼痛發(fā)生率約為60％-80％，其中1/3的患者為重度疼痛。癌癥疼痛（以下簡(jiǎn)稱(chēng)癌痛）如果得不到緩解，患者將感到極度不適，可能會(huì )引起或加重患者的 焦慮、抑郁、乏力、失眠、食欲減退等癥狀，嚴重影響患者日常活動(dòng)、自理能力、交往能力及整體生活質(zhì)量。為進(jìn)一步規范我國癌痛診療行為，完善重大疾病規范化 診療體系，提高醫療機構癌痛診療水平，改善癌癥患者生活質(zhì)量，保障醫療質(zhì)量和醫療安全，特制定本規范。

    二、癌痛病因、機制及分類(lèi)

    （一）癌痛病因。癌痛的原 因多樣，大致可分為以下三類(lèi)：

    1.腫瘤相關(guān)性疼痛：因腫瘤直接侵犯壓迫局部組織，腫瘤轉移累及骨等組織所致。
    2.抗腫瘤治療相關(guān)性疼痛：常見(jiàn)于手術(shù)、創(chuàng )傷 性檢查操作、放射治療，以及細胞毒化療藥物治療后產(chǎn)生。
    3.非腫瘤因素性疼痛：包括其他合并癥、并發(fā)癥等非腫瘤因素所致的疼痛。

    （二）癌痛機制與分類(lèi)。

    1.疼痛按病理生理學(xué)機制主要分為兩種類(lèi)型：傷害感受性疼痛及神經(jīng)病理性疼痛。

    （1）傷害感受性疼痛是因有害刺激作用于軀體或臟器組織，使該結構受損而導 致的疼痛。傷害感受性疼痛與實(shí)際發(fā)生的組織損傷或潛在的損傷相關(guān)，是機體對損傷所表現出的生理性痛覺(jué)神經(jīng)信息傳導與應答的過(guò)程。傷害感受性疼痛包括軀體痛 和內臟痛。軀體性疼痛常表現為鈍痛、銳痛或者壓迫性疼痛。內臟痛通常表現為定位不夠準確的彌漫性疼痛和絞痛。
    （2）神經(jīng)病理性疼痛是由于外周神經(jīng)或中樞神 經(jīng)受損，痛覺(jué)傳遞神經(jīng)纖維或疼痛中樞產(chǎn)生異常神經(jīng)沖動(dòng)所致。神經(jīng)病理性疼痛常被表現為刺痛、燒灼樣痛、放電樣痛、槍擊樣疼痛、麻木痛、麻刺痛、槍擊樣疼 痛。幻覺(jué)痛、中樞性墜、脹痛，常合并自發(fā)性疼痛、觸誘發(fā)痛、痛覺(jué)過(guò)敏和痛覺(jué)超敏。治療后慢性疼痛也屬于神經(jīng)病理性疼痛。

    2.疼痛按發(fā)病持續時(shí)間分為急性疼 痛和慢性疼痛。癌癥疼痛大多表現為慢性疼痛。與急性疼痛相比較，慢性疼痛持續時(shí)間長(cháng)，病因不明確，疼痛程度與組織損傷程度可呈分離現象，可伴有痛覺(jué)過(guò)敏、 異常疼痛、常規止痛治療療效不佳等特點(diǎn)。慢性疼痛與急性疼痛的發(fā)生機制既有共性也有差異。慢性疼痛的發(fā)生，除傷害感受性疼痛的基本傳導調制過(guò)程外，還可表現出不同于急性疼痛的神經(jīng)病理性疼痛機制，如傷害感受器過(guò)度興奮、受損神經(jīng)異位電活動(dòng)、痛覺(jué)傳導中樞機制敏感性過(guò)度增強、離子通道和受體表達異常、中樞神經(jīng)系統重構等。

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