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    NCCN 腫瘤學(xué)實(shí)踐指南是目前全球最富盛名的癌癥診療指南，在我國也得到了廣泛認可，并成為現今臨床腫瘤學(xué)實(shí)踐的重要指引，得到了廣泛應用。2011 年 8 月 30 日，NCCN 發(fā)布了其 2012 年第一版的結腸癌指南，和 2011 年的 V3 版比較，盡管變動(dòng)不多，但從影響臨床實(shí)踐標準的角度看，今年的更新，無(wú)疑就像幾顆重磅炸彈，在業(yè)界掀起了很大的震動(dòng)。本文將所涉及的更新做一概述。

《2012第一版NCCN結腸癌指南更新解讀》內容預覽

     1. 具有 MSI-H 特征的Ⅱ期結腸癌，腫瘤細胞分化差（3/4 級分化）不再列為“高危因素”。

     這個(gè)更新涉及到Ⅱ期結腸癌術(shù)后輔助化療決策中“高危因素”以及 MMR（錯配修復）的意義。

     Ⅱ期結腸癌包含了異質(zhì)性很大的一個(gè)群體，預后迥異，從 5 年生存率來(lái)說(shuō)，好的 80%以上，差的不到 60%，比Ⅲa 期還差，因此造成Ⅱ期結腸癌對輔助化療的獲益很不一致。理論上說(shuō)，預后越差的腸癌，從化療的獲益可能越大。比如，一般Ⅱ期獲益在 3-5%，而Ⅲ期則在 10%左右。為了明確哪些Ⅱ期結腸癌更能從術(shù)后輔助化療獲益，近年來(lái)出現了一個(gè)新名詞，即“高危Ⅱ期結腸癌”，顧名思義，這個(gè)群體較其他的Ⅱ期患者預后更差。目前指南及各大機構公認的高危因素包括：分化差（3/4 級分化，比如低分化、印戒細胞癌、粘液腺癌等），脈管（血管/淋巴管）浸潤，神經(jīng)周?chē)櫍琓4（穿透腸壁全層或浸潤周?chē)K器/結構），梗阻，穿孔，切緣陽(yáng)性或不確定，以及送檢淋巴結<12 枚，迄今之前，把具有上述任一因素的患者列為“高危Ⅱ期結腸癌”，指南不但推薦術(shù)后輔助化療，而且還推薦含奧沙利鉑的聯(lián)合化療，因為 MOSAIC 試驗的亞組分析已經(jīng)證實(shí)高危Ⅱ期患者使用 FOL** 化療后較 5-FU/LV 比具有較長(cháng) DFS 的趨勢（HR=0.72, 95%CI 0.50-1.02），而沒(méi)有高危因素的Ⅱ期患者則沒(méi)有從奧沙利鉑的化療中額外獲益（Andre, JCO 2009），因此，在 2011 年之前，臨床已經(jīng)有共識，基于上述臨床病理因素判斷的“高危Ⅱ期”結腸癌，建議含奧沙利鉑的輔助化療，而沒(méi)有高危因素的Ⅱ期患者，如要輔助化療，無(wú)需奧沙利鉑，氟尿嘧啶類(lèi)單藥即可。

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