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【ppt】【教學(xué)課件】第二篇 呼吸系統疾病-肺結核 - 醫學(xué)資源下載
資源作者：莊莊子
資源分類(lèi)：醫學(xué) - 基礎醫學(xué)
資源屬性：PPT
資源售價(jià)：1 愛(ài)醫幣
資源大小：2.63M
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上傳日期：2013-08-09 15:50:17

考綱要求 臨床表現、臨床類(lèi)型、實(shí)驗室和X線(xiàn)檢查；診斷和鑒別診斷；治療；預防。 講授目的和要求 掌握肺結核的發(fā)生與發(fā)展過(guò)程，與變態(tài)反應和免疫的關(guān)系，診斷及鑒別診斷要點(diǎn)，抗癆藥物的正確使用，掌握常用化療方案，大咯血的處理 熟悉肺結核的X線(xiàn)特點(diǎn)及與病理變化的關(guān)系，病菌檢查方法及臨床重要性，結核菌素試驗，卡介苗接種 案例導入 病例：男性，18歲學(xué)生，近1月來(lái)因“備考”勞累后出現乏力、低熱、盜汗、咳嗽、咯血，右上胸痛而就診。查體：T39℃，右上肺可聞及少許濕啰音。WBC 10.8×109/L，N0.50，L0.50，胸片見(jiàn)右上肺大片狀濃淡不均、密度增高陰影。 思考：最可能的診斷是什么？診斷依據？進(jìn)一步檢查？治療方案？ 概 述 結核病是結核桿菌引起的慢性傳染病，耐藥菌的出現及擴展、HIV、控制規劃的不完善導致全球結核病疫情明顯上升，肺結核在本世紀仍然是嚴重危害人類(lèi)健康的主要傳染病，是全球關(guān)注的公共衛生和社會(huì )問(wèn)題，也是我國重點(diǎn)控制的主要疾病之一。 流行病學(xué) （一） 世界結核病現狀 全球有1/3的人口既約20億人感染了結核菌，發(fā)達國家50歲以上占大多數，而發(fā)展中國家小于50歲的結核發(fā)病率占3/4。每年發(fā)生新病人約800萬(wàn)，其中30萬(wàn)可能與HIV有關(guān)。全球現有結核病人2000萬(wàn)，每年死于結核病者300萬(wàn)，大部分在發(fā)展中國家。 流行病學(xué) （二）我國結核病的 現狀 1，高感染率 年結核分枝桿菌感染率位0.72%，感染人口約5.5億。主要表現城市疫情高于農村。 2，高肺結核患病率 3，高耐藥率 初始耐藥率18.6% ，獲得性耐藥率46.5% ，初始耐多藥率 7.6% ， 獲得性耐多藥率 17.1% 4，死亡人數多 每年約有13萬(wàn)人死于肺結核。 5，遞降率低 6，中青年患病多 7，地區患病率差異大 8，實(shí)施DOTS項目的地區患病率低 結核分枝桿菌 包括有人型、牛型、非洲型、鼠型。人肺結核的致病菌90%以上為人型。 結核分枝桿菌的生物學(xué)特性： 多形性 抗酸性 生長(cháng)緩慢 其增代時(shí)間為14~20小時(shí)，適宜生長(cháng)溫度37度。 抵抗力強 菌體結構復雜 結核病在人群中的傳播 1、傳染源 繼發(fā)性肺結核患者 2、傳播途徑 飛沫傳播 3、易感人群 嬰幼兒 、老年人、HIV感染者、免疫抑制劑使用患者、慢性疾病患者、移居到城市的山區及農村居民 。 人體對感染的反應性 1、免疫力 （1）、先天性的免疫力 非特異性 （2）后天性免疫力 在接種了卡介苗或者經(jīng)結核感染后所獲得的，具有特異性，能將入侵的結核菌殺死、包圍、防止擴散，使病灶愈合。 機體對結核菌的免疫主要是細胞免疫，表現在淋巴細胞的致敏和吞噬細胞吞噬作用的增強。先天和后天的免疫力對人體的保護是相對性的，如果機體的免疫力強，感染后也不發(fā)病，相反即便感染上的細菌數量不多，毒力不強，也可發(fā)病。 2、變態(tài)反應——Ⅳ型 結核菌入侵4~8周，機體對結核菌及其代謝產(chǎn)物所發(fā)生的敏感反應稱(chēng)為變態(tài)反應。此時(shí)用結核菌素作皮膚試驗，48~72小時(shí)局部組織可充血、水腫、大量T淋巴細胞浸潤，呈陽(yáng)性反應。 兩者的關(guān)系：免疫力對機體起保護作用，變態(tài)反應常伴有組織的破壞，但對細菌也是不利的。Koch試驗可說(shuō)明。在免疫力低下時(shí)，結核病容易發(fā)生和發(fā)展。

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