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【DOC】6.胃癌放射治療臨床路徑（2012年版） - 醫學(xué)資源下載
資源作者：zoe1987091
資源分類(lèi)：醫學(xué) - 內科學(xué)
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上傳日期：2012-11-12 13:17:19

胃癌放射治療臨床路徑（2012年版） 　　　　 　　　　一、胃癌放射治療臨床路徑 　　　　（一）適用對象。 　　　　第一診斷為胃癌（ICD-10：C16伴Z51.0，Z51.0伴Z85.002），符合以下情形：【doc】6.胃癌放射治療臨床路徑（2012年版） 　　　　1.無(wú)法切除的局部晚期胃癌； 　　　　2.手術(shù)困難的局部晚期胃癌推薦術(shù)前放化療； 　　　　3.D1術(shù)后或局部復發(fā)高危患者,應推薦術(shù)后放化療； 　　　　4.或符合姑息性放療指征，無(wú)放療禁忌。 　　　　（二）診斷依據。 　　　　根據衛計委《胃癌診療規范（2011年）》、NCCN《胃癌臨床實(shí)踐指南中國版（2011年）》等。 　　　　1.臨床表現：上腹不適、隱痛、貧血等。 　　　　2.大便隱血試驗多呈持續陽(yáng)性。 　　　　3.胃鏡檢查明確腫瘤情況，取活組織檢查作出病理學(xué)診斷。 　　　　4.影像學(xué)檢查提示并了解有無(wú)淋巴結及肝臟轉移，腫瘤局部臟器浸潤；鋇餐檢查了解腫瘤大小、形態(tài)和病變范圍。 　　　　5.根據上述檢查結果進(jìn)行臨床分期。 　　　　（三）放射治療方案的選擇。【doc】6.胃癌放射治療臨床路徑（2012年版） 　　　　根據衛計委《胃癌診療規范（2011年）》、《腫瘤放射治療學(xué)（第四版）》、NCCN《胃癌臨床實(shí)踐指南中國版（2011年）》等。 　　　　1.術(shù)前化放療：T2以上或者N+的局部進(jìn)展期病灶，術(shù)前放化療可能降低分期提高手術(shù)切除率。 　　　　2.不能耐受手術(shù)治療，或者雖然能耐受手術(shù)但病灶不可切除的病例，可以選擇放化同步治療。 　　　　3.術(shù)后放射治療：術(shù)后病理分期為T(mén)3、T4或者區域淋巴結陽(yáng)性的，需要放療+氟尿嘧啶或紫杉類(lèi)為基礎的增敏劑行同步放化治療。腫瘤有鏡下或肉眼殘留的，術(shù)后亦應行同步放化療。 　　　　4.局部復發(fā)的病例，可以考慮放療或者放化療。 　　　　5.為減輕癥狀，病變相對局限時(shí)，可以考慮局部姑息性放療。 　　　　（四）臨床路徑標準住院日為≤45-60天。 　　　　（五）進(jìn)入路徑標準。 　　　　1.第一診斷必須符合ICD-10：C16伴Z51.0，Z51.0伴Z85.002胃癌疾病編碼。 　　　　2.無(wú)放療禁忌癥。【doc】6.胃癌放射治療臨床路徑（2012年版） 　　　　3.當患者合并其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。 　　　　（六）放療前準備項目。 　　　　1.必需的檢查項目： 　　　　（1）血常規、尿常規、糞便常規加糞便隱血； 　　　　（2）肝功能、腎功能、腫瘤標志物； 　　　　（3）胃鏡或超聲胃鏡檢查； 　　　　（4）上消化道氣鋇雙重造影； 　　　　（5）腹部增強CT掃描； 　　　　（6）胸部X線(xiàn)平片； 　　　　（7）鎖骨上和盆腔B超。 　　　　2.根據患者情況可選檢查項目： 　　　　（1）肺功能、超聲心動(dòng)圖；【doc】6.胃癌放射治療臨床路徑（2012年版） 　　　　（2）凝血功能； 　　　　（3）ECT掃描； 　　　　（4）臨床需要的其他檢查項目。 　　　　（七）放射治療方案。 　　　　1.靶區確定：可以通過(guò)腹部CT、內鏡超聲、內鏡等技術(shù)確定原發(fā)腫瘤和淋巴結區。術(shù)后患者照射范圍應包括瘤床、吻合口和部分殘胃，可以通過(guò)術(shù)中留置標記物確定瘤床、吻合口/殘端位置。根據腫瘤位置不同，照射范圍和淋巴結引流區亦不相同：胃近1/3或賁門(mén)食管交界腫瘤，應包括原發(fā)腫瘤及食管下段3-5cm、左半膈肌和鄰近胰體，高危淋巴結區包括臨近食管周?chē)⑽钢堋⒁认偕稀⒏骨桓蓞^、脾動(dòng)脈和脾門(mén)淋巴結區；胃中1/3腫瘤或胃體癌，靶區應包括原發(fā)腫瘤及胰體部，淋巴結區應包括臨近的胃周、胰腺上、腹腔干區和脾門(mén)、肝門(mén)以及十二指腸淋巴結區；遠端1/3腫瘤，如果累及胃-十二指腸結合部，照射野應包括原發(fā)腫瘤及胰頭、十二指腸第一段和第二段，淋巴結區包括胃周、胰腺上、腹腔干、肝門(mén)、胰十二指腸淋巴結，術(shù)后病例應該包括十二指腸殘端3-5cm，高危淋巴結區相同。制定治療計劃時(shí)，還應考慮胃充盈變化和呼吸運動(dòng)的影響。 　　　　2.推薦使用CT模擬定位和三維適形放療技術(shù)，有條件的醫院可考慮使用調強放療技術(shù)。如使用二維照射技術(shù)，應設計遮擋保護正常組織，減輕毒性反應。【doc】6.胃癌放射治療臨床路徑（2012年版） 　　　　3.治療劑量：45-50.4Gy/25-28f/5-5.5w，單次1.8Gy常規分割，必要時(shí)局部可加量到55-60 Gy。同步化放療同期給予氟尿嘧啶類(lèi)或紫衫類(lèi)為基礎的增敏劑。 　　　　4.正常組織保護：采用三維適形放療技術(shù)，正常組織的劑量限制為：肝臟V30

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