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松陽(yáng)縣深化公立醫院薪酬制度改革實(shí)施方案

為有效推進(jìn)公立醫院建設，建立科學(xué)規范的公立醫院薪酬分配制度，形成有效的激勵機制，根據《人力資源社會(huì )保障部 財政部 國家衛生健康委 國家醫保局 國家中醫藥局關(guān)于深化公立醫院薪酬制度改革的指導意見(jiàn)》（人社部發(fā)〔2021〕52號）、《浙江省人力資源和社會(huì )保障廳 浙江省財政廳 浙江省衛生健康委員會(huì ) 浙江省醫療保障局 浙江省中醫藥管理局關(guān)于深化公立醫院關(guān)于深化公立醫院薪酬制度改革的實(shí)施意見(jiàn)》（浙人社發(fā)〔2023〕11號）和《麗水市人力資源和社會(huì )保障局 麗水市財政局 麗水市衛生健康委員會(huì ) 麗水市醫療保障局關(guān)于印發(fā)<麗水市深化公立醫院薪酬制度改革實(shí)施方案>的通知》（麗人社〔2023〕70號）等文件精神，結合我縣公立醫院改革實(shí)際，制定本實(shí)施方案。

一、指導思想

堅持以**新時(shí)代中國特色社會(huì )主義思想為指導，全面貫徹黨的二十大精神，按照上級關(guān)于深化醫藥衛生體制改革的決策部署和公立醫院改革的總體要求，圍繞高質(zhì)量發(fā)展建設共同富裕示范區，堅持以人民為中心的發(fā)展思想，始終把人民群眾生命安全和身體健康放在第一位，積極探索建立適應我縣公立醫院改革特點(diǎn)的公立醫院薪酬制度，強化公立醫院公益屬性，健全激勵約束機制，與崗位設置、考核聘用等人事管理制度相結合，以?xún)?yōu)化衛生人才資源配置，提高醫療服務(wù)質(zhì)量和工作效率為目的，逐步實(shí)現公立醫院收入分配的科學(xué)化、規范化，促進(jìn)我縣衛生事業(yè)創(chuàng )新發(fā)展。

 二、基本原則

（一）健全以公益屬性為導向的激勵約束機制。適應公立醫院綜合改革要求，與公立醫院管理體制、運行機制、價(jià)格管理、醫保支付、人事管理、控制不合理醫療費用以及推進(jìn)分級診療、家庭醫生簽約服務(wù)等改革相銜接，健全與崗位職責、工作業(yè)績(jì)、實(shí)際貢獻緊密聯(lián)系的分配激勵機制，堅持責任與權力相統一，完善考核機制，強化醫院全面預算管理，加強醫院內部成本控制，規范醫務(wù)人員收入分配秩序。加強有效監管，探索建立動(dòng)態(tài)評估和審計機制。

（二）完善以按勞分配為基礎的要素分配政策。適應行業(yè)特點(diǎn)要求，堅持中西醫并重，加強公立醫院薪酬分配體系精細化管理，完善公立醫院內部分配制度和分配機制，落實(shí)內部分配自主權，堅持勞動(dòng)、知識、技術(shù)、管理等要素按貢獻參與分配，著(zhù)力體現醫務(wù)人員技術(shù)、勞務(wù)價(jià)值，體現多勞多得、優(yōu)績(jì)優(yōu)酬。

（三）調控以量力而行為預期的收入分配關(guān)系。按照公立醫院綜合改革要求，推進(jìn)實(shí)施分級診療，增強薪酬制度改革的系統性、整體性和協(xié)調性。堅持新發(fā)展理念，與醫改強基層目標相適應，探索分級分類(lèi)管理。在確保醫療機構良性運行、基本醫保支出可承受、群眾整體負擔不增加、提高醫療服務(wù)水平的基礎上，動(dòng)態(tài)調整公立醫院薪酬水平。統籌兼顧公立醫院和其他事業(yè)單位收入分配關(guān)系。全面貫徹過(guò)“緊日子”要求，做好政策宣傳解釋工作，合理引導醫院和醫務(wù)人員對薪酬制度改革的預期。

三、實(shí)施范圍

公立醫院薪酬制度改革實(shí)施范圍為縣級公立醫院所有在編在崗的工作人員。

四、主要內容

（一）優(yōu)化公立醫院薪酬體系。公立醫院應完善與崗位職責、工作業(yè)績(jì)、實(shí)際貢獻緊密聯(lián)系的分配制度。公立醫院內部薪酬分配應當體現合理保障、多勞多得、優(yōu)績(jì)優(yōu)酬，不同崗位之間薪酬水平保持合理的比例關(guān)系。結合本單位實(shí)際，在制定單位內部薪酬水平發(fā)放項目時(shí)，除設立常規工資項目外可自主設立體現醫療行業(yè)特點(diǎn)、勞動(dòng)特點(diǎn)和崗位價(jià)值的薪酬項目，合理確定內部薪酬結構，通過(guò)設立崗位津貼、科研津貼、超時(shí)加班補貼、值班補貼、夜班補貼、手術(shù)津貼等符合特點(diǎn)的項目，以充分體現行業(yè)和單位特點(diǎn)。

（二）完善薪酬工資總量核定機制。根據醫療衛生行業(yè)的特點(diǎn)，適當提高公立醫院薪酬工資總量調控線(xiàn)水平。按照“允許醫療衛生機構突破現行事業(yè)單位工資調控水平，允許醫療服務(wù)收入扣除成本并按規定提取各項基金后主要用于人員獎勵”的要求，根據主管部門(mén)考核、單位收支結余、上年度薪酬水平等情況，以“收支平衡，略有結余”的原則確定各公立醫院薪酬人均水平和總量。不得在連續出現擴大虧損（除國家、省、市政策性調整外）的情況下提高人均薪酬水平。

1.確定總量。薪酬總量原則上每年核定一次，公立醫院須于當年6月底前提出意見(jiàn)并經(jīng)縣公立醫院薪酬制度改革領(lǐng)導小組辦公室審核后，報縣人力資源和社會(huì )保障局、財政局備案，公立醫院年人均薪酬水平原則上不超過(guò)同級縣內其他事業(yè)單位年人均薪酬水平的1.6倍，確因機構人員和工作任務(wù)發(fā)生重大變化等特殊情況需要突破1.6倍以上的，由公立醫院報縣衛生健康局審核，經(jīng)審核后，報縣公立醫院薪酬制度改革領(lǐng)導小組審定。

2.傾斜保障。對薪酬水平明顯偏低的公立醫院要加大保障力度。支持推廣使用中醫藥技術(shù)方法、加強中醫藥傳承創(chuàng )新，對需要重點(diǎn)發(fā)展的中醫特色專(zhuān)科，予以重點(diǎn)傾斜。對高層次人才聚集、公益目標任務(wù)繁重，承擔科研、教學(xué)任務(wù)以及需要重點(diǎn)發(fā)展的公立醫院或績(jì)效考核評價(jià)結果優(yōu)秀的公立醫院，績(jì)效工資總量可再適當提高。

3.動(dòng)態(tài)調控。各公立醫院年人均薪酬水平的確定與醫院上年度考核結果和醫療服務(wù)收入掛鉤。每年由縣衛生健康局牽頭組織開(kāi)展公立醫院考核，考核結果要合理拉開(kāi)差距，醫院年度考核得分低于80分的，次年該醫院年人均薪酬水平按不超過(guò)縣內其他事業(yè)單位年人均薪酬水平的1倍核定;考核得分80分以上至90分，每超過(guò)1分，按增加0.04倍提高年人均薪酬水平;考核得分90分以上的，每超過(guò)1分，按增加0.02倍提高年人均薪酬水平；醫院年度醫療服務(wù)收入與上年度相比有所增長(cháng)的在上述核定薪酬水平基礎上按增長(cháng)比例的50%上浮，并按程序報縣公立醫院薪酬制度改革領(lǐng)導小組辦公室批準后實(shí)施。

（三）建立健全公立醫院薪酬總量專(zhuān)項激勵機制。在核定的公立醫院薪酬水平和總量基礎上，建立健全專(zhuān)項激勵機制，相應增加公立醫院薪酬總量，不計入薪酬水平和總量核定基數。專(zhuān)項激勵政策與核定總量時(shí)的傾斜政策原則上不重復設置，并應統籌專(zhuān)項激勵與核定總量的收入分配平衡關(guān)系。

1.健全人才專(zhuān)項激勵。建立健全人才薪酬、獎補和激勵機制，對公立醫院聘用的急需緊缺、業(yè)內認可、業(yè)績(jì)突出的高層次人才，可參考人才市場(chǎng)價(jià)格合理確定薪酬水平，探索實(shí)行年薪制、協(xié)議工資制、項目工資制、補貼制等靈活多樣的分配形式，公立醫院可根據不同崗位職責要求，自主設立體現醫療行業(yè)特點(diǎn)、勞動(dòng)特點(diǎn)和崗位價(jià)值的薪酬項目，合理確定內部薪酬結構，適度提高固定薪酬占比，注重醫務(wù)人員的穩定收入和有效激勵，充分體現公立醫院的公益屬性。堅持高標準、嚴要求確定納入專(zhuān)項激勵范圍的高層次人才，具體激勵辦法結合人才政策研究確定。

2.健全科技創(chuàng )新專(zhuān)項激勵。按照《浙江省促進(jìn)科技成果轉化條例》《人力資源社會(huì )保障部 財政部 科技部關(guān)于事業(yè)單位科研人員職務(wù)科技成果轉化現金獎勵納入績(jì)效工資管理有關(guān)問(wèn)題的通知》（人社部發(fā)〔2021〕14號）和《浙江省人民政府辦公廳關(guān)于改革完善省財政科研經(jīng)費管理的實(shí)施意見(jiàn)》（浙政辦發(fā)〔2022〕22號）等規定，結合實(shí)際，積極落實(shí)對完成、轉化職務(wù)科技成果作出重要貢獻人員獎勵政策以及科研經(jīng)費績(jì)效獎勵政策。

3.健全事業(yè)發(fā)展專(zhuān)項激勵。公立醫院當年醫療服務(wù)收入扣除成本并按規定提取各項基金后仍有結余的，可根據“兩個(gè)允許”要求，并統籌結合公立醫院薪酬水平核定辦法，合理增加薪酬總量。具體辦法按照國家衛生健康委等部門(mén)制定的關(guān)于醫療服務(wù)收入內涵與薪酬制度銜接有關(guān)規定，由公立醫院報衛生健康局審核，經(jīng)審核后，報縣公立醫院薪酬制度改革領(lǐng)導小組辦公室審定。

4.健全突發(fā)公共衛生事件應對專(zhuān)項激勵。對參加重大疫情等突發(fā)公共衛生事件應急處置的公立醫院，結合實(shí)際，根據防控任務(wù)和風(fēng)險程度等及時(shí)核增一次性薪酬總量，重點(diǎn)向加班加點(diǎn)多，特別是作出突出貢獻的一線(xiàn)人員傾斜。

5.建立醫療服務(wù)收入專(zhuān)項激勵。持續推進(jìn)公立醫院醫療服務(wù)價(jià)格改革，在國家公立醫院改革與高質(zhì)量發(fā)展示范項目實(shí)施期間，對醫療服務(wù)收入占比完成國家公立醫院改革與高質(zhì)量發(fā)展示范項目年度目標任務(wù)或提升顯著(zhù)的公立醫院進(jìn)行適當獎勵。

6.建立山區下沉幫扶專(zhuān)項激勵。鼓勵優(yōu)質(zhì)醫療資源擴容下沉，對支持、幫扶山區跨越式高質(zhì)量發(fā)展，以及根據國家和省市有關(guān)要求開(kāi)展的公共衛生服務(wù)、對外支援幫扶任務(wù)的專(zhuān)項補助實(shí)行單列管理。

7.建立其他專(zhuān)項激勵。對醫保基金結余獎勵、公立醫療機構與養老機構開(kāi)展醫養服務(wù)相關(guān)收入以及其他國家和省已明確規定的項目，按照有關(guān)規定執行。可結合實(shí)際設立協(xié)同推進(jìn)綜合醫改等其他專(zhuān)項激勵項目。

（四）探索建立健全公立醫院負責人薪酬機制。建立健全公立醫院負責人薪酬激勵約束機制。公立醫院主要負責人薪酬水平應與其他負責人、本單位職工薪酬水平保持合理關(guān)系，探索實(shí)行年薪制，公立醫院院長(cháng)（書(shū)記）的薪酬水平，根據本單位業(yè)績(jì)，原則上不超過(guò)本單位在崗職工年人均薪酬的3倍,在薪酬總量?jì)葐瘟泄芾怼⒉患{入公立醫院薪酬總量核定基數,具體由縣衛生健康局在對公立醫院考核中另出年薪制實(shí)施細則核定，并報縣公立醫院薪酬制度改革領(lǐng)導小組辦公室備案。公立醫院院長(cháng)（書(shū)記）和領(lǐng)導班子成員獲得的各類(lèi)政府人才項目獎勵津貼和教學(xué)、科研等獎勵收入可不計入年薪范圍。對于公立醫院考核評價(jià)結果較差的負責人，公立醫院主管部門(mén)應及時(shí)調減其薪酬水平，報縣公立醫院薪酬制度改革領(lǐng)導小組審定。對2021年7月8日以后仍違規新增舉借長(cháng)期債務(wù)的公立醫院，在該新增長(cháng)期債務(wù)償還完畢前，嚴格控制醫院院長(cháng)（書(shū)記）和領(lǐng)導班子成員薪酬水平增長(cháng)。

（五）拓寬經(jīng)費來(lái)源渠道。深入推進(jìn)醫療、醫保、醫藥“三醫”聯(lián)動(dòng)改革，推進(jìn)醫療服務(wù)價(jià)格優(yōu)化、醫保支付方式改革、藥品耗材集中帶量采購、加強行業(yè)綜合監管等工作，逐步提高醫療服務(wù)收入在醫療收入中的比例，支持深化公立醫院薪酬制度改革。按省級要求，對因規范開(kāi)展藥品耗材集中采購和使用、檢查檢驗結果互認共享等減少醫保基金支出的醫院，當年度醫保總額預算額度不做調減。按規定落實(shí)政府六項投入政策，研究完善公立醫院財政投入激勵機制，進(jìn)一步加大財政保障。保障政府指定的緊急救援和城鄉醫院對口支援等任務(wù)經(jīng)費。落實(shí)對中醫醫院等專(zhuān)科醫院的投入傾斜政策。

完善公立醫院收入中可用于工作人員收入分配的資金管理政策，實(shí)行全面預算管理，強化公立醫院成本管控、預算約束和績(jì)效管理，提高運營(yíng)效率，促進(jìn)資源有效分配和使用，更加注重內涵發(fā)展、技術(shù)發(fā)展、水平發(fā)展、服務(wù)發(fā)展。

（六）強化公立醫院內部分配自主權。公立醫院內部分配應充分體現醫、護、技、藥、管等崗位差異，兼顧不同科室之間的平衡，鼓勵公立醫院通過(guò)專(zhuān)項獎勵、幫扶基層工作津貼補貼等方式，向關(guān)鍵和緊缺崗位、臨床一線(xiàn)、高風(fēng)險和高強度崗位、高層次人才、業(yè)務(wù)骨干以及支援基層和作出突出成績(jì)的醫務(wù)人員傾斜，向人民群眾急需且專(zhuān)業(yè)人才短缺的專(zhuān)業(yè)傾斜，努力使綜合性醫院兒科、產(chǎn)科、急診科、感染科等緊缺專(zhuān)業(yè)醫師的薪酬水平不低于本院醫師薪酬平均水平。內部分配要充分體現勞動(dòng)、知識、技術(shù)、管理等要素的價(jià)值，合理拉開(kāi)收入差距，避免平均主義。允許公立醫院醫生通過(guò)多點(diǎn)執業(yè)獲取合規報酬，適當提高規培生、住院醫師等低年資醫生的薪酬水平，統籌考慮編制內外人員薪酬待遇。內部分配的激勵導向要與綜合醫改的要求相結合，嚴禁向科室和醫務(wù)人員下達創(chuàng )收指標，醫務(wù)人員薪酬不得與藥品、衛生材料、檢查、化驗等業(yè)務(wù)收入掛鉤。

五、工作要求

（一）加強組織領(lǐng)導。人力社保、財政、衛生健康、醫保等部門(mén)要各司其職，密切配合，加強督促指導，確保深化公立醫院薪酬制度改革平穩實(shí)施。縣衛生健康局主要負責制定完善公立醫院績(jì)效考核辦法，牽頭對公立醫院及主要負責人進(jìn)行績(jì)效考核，指導公立醫院實(shí)施和深化內部薪酬制度改革；縣人力社保局主要負責制定深化公立醫院薪酬制度改革方案，牽頭制定深化公立醫院薪酬總量核定辦法；縣財政局主要負責牽頭落實(shí)預算管理和政府經(jīng)費投入責任；縣醫保局主要負責對公立醫院醫保政策執行情況進(jìn)行考核。公立醫院是實(shí)施薪酬制度改革的主體，院長(cháng)、書(shū)記要負總責，確保各項薪酬改革政策措施落到實(shí)處。

（二）強化監督管理。縣衛生健康局要會(huì )同人力社保、財政、醫保、紀檢、審計等部門(mén)加強對公立醫院薪酬制度改革執行情況的監督檢查，對實(shí)施過(guò)程中發(fā)現問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行整改，涉及違紀違法，移送有關(guān)司法部門(mén)依法追究相關(guān)人員法律責任。公立醫院應將工資、績(jì)效獎金、單列項目等薪酬收入全口徑及時(shí)錄入省人事工資系統，不得瞞報、漏報，不得實(shí)際發(fā)放與系統填報“兩張皮”。公立醫院應于次年6月底前將上年度醫院職工收入分配情況和院長(cháng)、書(shū)記薪酬水平報人力社保、財政、衛生健康和醫保部門(mén)備案。對于提供不真實(shí)或不完整數據的，一經(jīng)查實(shí)，縣人力社保、財政等部門(mén)按規定對該單位次年薪酬總量予以調減或取消增長(cháng)，并視情況予以通報處理。

（三）做好輿論引導。人力社保、財政、衛生健康、醫保等部門(mén)要密切跟蹤薪酬制度改革工作進(jìn)展，及時(shí)研究解決改革中出現的問(wèn)題。要做好思想引導和政策解釋宣傳工作，總結推廣工作經(jīng)驗。密切關(guān)注社會(huì )輿情，及時(shí)回應社會(huì )關(guān)切，確保改革工作平穩順利進(jìn)行。

本實(shí)施方案自2024年1月1日起施行，由松陽(yáng)縣人力資源和社會(huì )保障局、松陽(yáng)縣財政局、松陽(yáng)縣衛生健康局、松陽(yáng)縣醫療保障局負責解釋。此前本縣相關(guān)規定如與本方案不一致的，按本方案執行。