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一、背景：

腹腔鏡下輸尿管切開(kāi)取石術(shù)是一種常見(jiàn)的泌尿外科手術(shù)，用于治療輸尿管結石。輸尿管結石是尿路結石中常見(jiàn)的類(lèi)型之一，其臨床表現包括下腹部或腰部疼痛、尿頻、尿急、尿痛等癥狀。腹腔鏡下輸尿管切開(kāi)取石術(shù)通過(guò)腹腔鏡技術(shù)，進(jìn)行微創(chuàng )手術(shù)，能夠準確定位到輸尿管，切開(kāi)輸尿管并取出結石，是一種安全、有效的治療方法。

二、臨床表現：

患者在輸尿管結石發(fā)作時(shí)，常常會(huì )出現下腹部或腰部疼痛，疼痛可呈陣發(fā)性或持續性，程度不一。疼痛可以向下腹部、會(huì )陰部、大腿內側放射，嚴重時(shí)甚至影響患者的正常活動(dòng)。此外，患者還可能出現尿頻、尿急、尿痛等癥狀，尿液中常可發(fā)現紅細胞、白細胞和結晶體等異常。

三、術(shù)前評估：

在進(jìn)行腹腔鏡下輸尿管切開(kāi)取石術(shù)之前，醫生需要進(jìn)行全面的術(shù)前評估。首先，了解患者的病史，包括疼痛的性質(zhì)、持續時(shí)間等。然后，進(jìn)行體格檢查，包括腹部觸診、叩診等，以確定結石的位置和大小。此外，還需要進(jìn)行相關(guān)實(shí)驗室檢查，如尿液分析、尿培養等，以評估是否存在尿路感染的情況。

四、術(shù)前準備：

在手術(shù)前，患者需要進(jìn)行一系列的準備工作。首先，需要進(jìn)行腸道準備，以保持腸道清潔。通常采用口服瀉藥和低渣飲食等方法。其次，需要禁食禁水，通常在手術(shù)前6小時(shí)停止進(jìn)食和飲水。最后，患者需要簽署知情同意書(shū)，并與麻醉師進(jìn)行術(shù)前討論，確定麻醉方式。

五、手術(shù)技巧：

1、患者健側臥位，術(shù)前留置F16尿管，常規消毒鋪巾。

2、建立后腹腔氣腹，我們可以觀(guān)察后腹腔情況。如果腹膜后脂肪較多，我們需要對腹膜后脂肪進(jìn)行平掃。這么做的有點(diǎn)在于擴大手術(shù)視野，避免手術(shù)后期腹膜后脂肪對手術(shù)區域視野的干擾。

3、充分暴露側錐筋膜后，在靠中后縱行切開(kāi)側椎筋膜，可以看到腎周脂肪和蜘蛛網(wǎng)樣無(wú)血管平面。這里關(guān)鍵的解剖標志是腎周脂肪囊和蜘蛛網(wǎng)樣無(wú)血管平面。因為我們需要在靠腎周脂肪囊后方和腰大肌之間的無(wú)血管平面進(jìn)入尋找輸尿管。從這個(gè)平面進(jìn)入，能夠盡可能減少腎周脂肪囊出血和避免損傷輸尿管。 

4、繼續擴大腎周脂肪囊后方和腰大肌之間的無(wú)血管平面。這里有需要注意組織層次，避免進(jìn)入腰大肌肌膜層引起出血。

5、沿腰大肌前方無(wú)血管平面繼續深入，仔細辨別輸尿管。發(fā)現可疑輸尿管后，可以尋找膨大部位，用分離鉗輕微鉗夾試探是否輸尿管結石卡頓處。

6、明確輸尿管結石嵌頓處后，我們可以選擇電凝鉤或者冷刀縱行切開(kāi)輸尿管，切開(kāi)長(cháng)度根據輸尿管結石大小而定，確保能順利取出結石。取出輸尿管結石后，會(huì )有尿液一起排出，針對有尿路感染的患者，可以用生理鹽水充分沖洗創(chuàng )面，確保膿液清洗干凈，降低術(shù)后感染的可能。

7、將套有雙J管的斑馬導絲置入輸尿管切口往膀胱方向送入，待另一端即將到達輸尿管切口處后，用分離鉗固定雙J管并拔除斑馬導絲。然后，用兩把分離鉗接替將雙J管末端送入輸尿管切口處往腎盂方向。

8、確保雙J管放置成功后，用4-0可吸收外科縫線(xiàn)間斷縫合輸尿管切口。最后再留置輸尿管周引流管，確保滲液能及時(shí)引出。

六、術(shù)后快速康復處理：

術(shù)后，患者需要密切觀(guān)察，以確保沒(méi)有并發(fā)癥發(fā)生。通常情況下，患者需要留院觀(guān)察1-2天，以確保傷口愈合和尿液排出正常。術(shù)后患者需要遵循醫生的建議，如飲食調理、避免劇烈運動(dòng)等，以促進(jìn)術(shù)后快速康復。此外，醫生還會(huì )根據患者的具體情況，給予相應的鎮痛和抗感染治療。

七、術(shù)后隨訪(fǎng)：

術(shù)后隨訪(fǎng)是非常重要的一步。可以安排患者進(jìn)行定期復查，包括尿液檢查、B超等。通過(guò)隨訪(fǎng)，我們可以評估手術(shù)效果，及時(shí)發(fā)現并處理術(shù)后并發(fā)癥。此外，我們還會(huì )給予患者一些建議，如飲食調理、生活方式改變等，以預防結石的再次發(fā)生。

參考文獻：

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