醫院這個(gè)“錢(qián)多、事少、沒(méi)夜班”的科室，也開(kāi)始“卷”了？
2022-05-05 00:00
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來(lái)源：健康界
作者：愛(ài)愛(ài)醫小編
責任編輯：愛(ài)愛(ài)醫小編
[導讀] 卷卷更健康.....
近日，2021年婚姻登記數據出爐，不出意外，國內初婚平均年齡越推越遲。其中，在湖北襄陽(yáng)，2021年男性的初婚年齡為35.23歲，女性則為33.96歲。與2016年相比，5年的時(shí)間推遲了6-7歲。晚婚必然帶來(lái)晚育，晚婚晚育則是不孕不育率持續攀升的重要因素之一。據中國人口協(xié)會(huì )數據，截止2018年，我國育齡婦女不孕不育發(fā)病率已經(jīng)從30年前的1-2%增長(cháng)至12.5-15%，患者人數超過(guò)5000萬(wàn)人。由于環(huán)境污染、藥物的廣泛使用、社會(huì )壓力、晚婚晚育等影響，全世界的不孕不育率都在攀升。世界衛生組織由此把不孕不育列為影響人類(lèi)生存質(zhì)量的三大疾病之一。龐大需求刺激下，從人工受精到試管嬰兒，再到如今的三代試管嬰兒，發(fā)展迅速的輔助生殖可解決的難題越來(lái)越多，抱嬰成功率也越來(lái)越高。能夠給人們帶去“生”的希望與朝氣，使輔助生殖科（中心）成為許多醫學(xué)生向往的行業(yè)與工作。懷揣著(zhù)對這份希望與喜悅的向往，譚莉成為了一名輔助生殖科醫生，但進(jìn)來(lái)之后才發(fā)現，40%的時(shí)間里，她都感到一種壓迫與無(wú)力感。希望與失望相互交織，是她對這份工作及所在科室最大的感觸。
讓人羨慕的科室：充滿(mǎn)朝氣與喜悅
不孕不育雖然不是致命性疾病，但影響著(zhù)萬(wàn)千夫婦的感情與家庭的穩定。目前的輔助生殖技術(shù)中，應用最廣的是人工授精（AI）和試管嬰兒技術(shù)（IVF）兩大類(lèi)。后者的成本更高，成功率也更高，所以臨床應用也更廣泛，是輔助生殖的主流方式。歷經(jīng)3次變革，試管嬰兒技術(shù)能解決的問(wèn)題越來(lái)越多：一代試管嬰兒技術(shù)針對女性不孕，解決了卵子問(wèn)題；二代試管嬰兒技術(shù)針對男性不育，解決了精子問(wèn)題；三代試管嬰兒技術(shù)是在一代、二代基礎上真正實(shí)現了胚胎的擇優(yōu)選擇，可以篩選出一個(gè)沒(méi)有染色體疾病和遺傳病的胚胎進(jìn)行植入。自1988年3月中國大陸首例試管嬰兒在北醫三院成功以來(lái)，目前我國每年試管嬰兒數量超過(guò)20萬(wàn)例次，成為世界輔助生殖技術(shù)治療第一大國。“生殖醫學(xué)是一份充滿(mǎn)朝氣和溫暖的學(xué)科與工作，能夠給大家帶去“生”的希望和喜悅，是醫院少有的充滿(mǎn)喜慶氣氛的科室。”譚莉在廣東某一公立生殖醫院的生殖醫學(xué)中心工作，她告訴小編，當看到多年不孕家庭通過(guò)輔助生殖技術(shù)成功孕育寶寶之后，這種幸福感與成就感是難以言表的。當然，能迎接新生命的，并不僅僅在輔助生殖科。“當學(xué)生的時(shí)候，我本來(lái)想去產(chǎn)科，認為產(chǎn)科可以迎接新生命，后來(lái)規培的時(shí)候待了一段時(shí)間，發(fā)現產(chǎn)婦生產(chǎn)的情況挺復雜的，風(fēng)險還是蠻大的。”湖北省某三甲醫院輔助生殖科醫生崔明明告訴小編。而在輔助生殖科室，患者一般都是比較年輕、身體相對健康、沒(méi)有太多合并疾病的群體。“她們相對來(lái)說(shuō)也更好溝通，所以我們的醫患關(guān)系也更為和諧。”崔明明認為，醫患關(guān)系和諧是輔助生殖科的一大特色。“尤其是由于試管嬰兒周期較長(cháng)，很多患者的復診次數可以達到10-20次，甚至更多，醫生與患者之間基本都熟悉了，慢慢都處成朋友了。”譚莉說(shuō)，很多成功孕育的患者會(huì )帶著(zhù)寶寶來(lái)看我們，分享喜悅。“對于輔助生殖專(zhuān)業(yè)，女生有性別優(yōu)勢，特別是性格比較活潑的，畢竟來(lái)的患者很多都是不孕的女性，她們會(huì )排斥男醫生、特別是男學(xué)生。”曾在上海交通大學(xué)醫學(xué)院附屬仁濟醫院生殖醫學(xué)中心讀博士研究生的何亞瓊這么說(shuō)。“我們的重點(diǎn)工作是門(mén)診用藥，即便需要手術(shù)操作，也都是簡(jiǎn)單的小手術(shù)，操作并不復雜，而且幾乎都在白天，不存在值夜班的情況。”崔明明認為，就體力消耗來(lái)說(shuō)，作為一名輔助生殖科醫生，可以說(shuō)非常輕松。“還有臨床標本的收集，每天都會(huì )安排研究生到門(mén)診手術(shù)室收集卵泡液、子宮內膜標本等，然后送到實(shí)驗室進(jìn)行相關(guān)檢測。對于移植后懷孕的婦女，我們只監測前三個(gè)月，之后就要轉到產(chǎn)科完成正常的生產(chǎn)。還有一部分研究生要參與門(mén)診抄方、輔助上級醫生接診。早上7：00～7：30門(mén)診開(kāi)診到下午2：00左右，這段時(shí)間內工作節奏緊湊；醫生通常會(huì )在下午5：00左右結束一天的工作。”何亞瓊補充道。在知乎《臨床專(zhuān)業(yè)研究生選生殖醫學(xué)好么？》的問(wèn)題下面，一名顯示為北京大學(xué)婦產(chǎn)科博士的博主回答道：只要進(jìn)了輔助生殖科，錢(qián)多事少沒(méi)夜班！體力上相對來(lái)說(shuō)或許是輕松的，但作為一名輔助生殖科醫生，腦力卻并不輕松。據譚莉介紹，一個(gè)試管嬰兒周期，從前期檢查、促排卵、取卵取精、受精、移植、到胚胎移植14天后確認受孕成功（或失敗）的過(guò)程，一般需歷時(shí)約三周。其中的核心部分，是選擇促排卵方案以及進(jìn)行胚胎移植。“促排卵是其中極為關(guān)鍵的一步，直接影響試管嬰兒的成功與否。”崔明明說(shuō)。但是當前尚沒(méi)有公認的卵巢儲備功能低下的診斷標準，需要醫生按照患者的年齡、激素水平、B超顯示的竇卵泡數等方面，對卵巢儲備功能進(jìn)行綜合評估，這極其考驗醫生的技術(shù)水平與經(jīng)驗。接下來(lái)的卵子受精、胚胎發(fā)育、胚胎選擇部分，則歸胚胎師負責，之后胚胎成功之后的移植仍然由醫生進(jìn)行操作。在這個(gè)過(guò)程中，有兩個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)：胚胎的移植時(shí)間和著(zhù)床位置。胚胎移植前，醫生需要對女性身體進(jìn)行檢查，在女性健康狀態(tài)較好的情況下進(jìn)行移植手術(shù)。崔明明說(shuō)，這個(gè)過(guò)程中，對女性健康狀態(tài)的判斷、適不適合移植、在什么情況下移植，仍需要醫生的專(zhuān)業(yè)知識與經(jīng)驗，才能作出準備判斷。胚胎移植是試管嬰兒的最后一步，也是關(guān)鍵一步。在這個(gè)過(guò)程中，醫生需要在B超監測下，首先將胚胎吸入移植管內，其次將移植導管經(jīng)陰道、宮頸，選擇合適的位置放置，然后將含有胚胎的液體快速推入宮腔內。“醫生要盡量保證，胚胎自吸入移植管至被推入宮腔中不被損壞，而這對醫生的操作技術(shù)有較高要求。”重慶某三甲醫院輔助生殖科醫生羅芳告訴小編。試管嬰兒的成功率，極其考驗醫生的腦細胞：經(jīng)驗豐富的醫生不僅可以根據患者的個(gè)人情況量身制定促排卵方案，還可以在胚胎移植時(shí)選擇更合適的位置、利用更熟練的技術(shù)讓胚胎著(zhù)床，增加成功率。事實(shí)上，即使醫生的專(zhuān)業(yè)知識與操作技術(shù)再高超，由于當前技術(shù)的有限性，試管嬰兒的結局，很大程度上還是取決于女性患者的生殖能力。“目前試管嬰兒的成功率已經(jīng)很高，可以達到50-60%，但因為各種原因，仍不能像患者期望的那樣達到100%。”羅芳說(shuō)，在她的工作中，仍會(huì )遇到一小部分高齡、反復著(zhù)床失敗的病人，做很多次試管，仍舊無(wú)法懷孕。其中一個(gè)關(guān)鍵的影響因子是年齡。“一旦超過(guò)35歲，那么每增長(cháng)一歲，試管成功的概率就會(huì )下降10-15%。”南京某三甲醫院生殖醫學(xué)中心主任醫師馬翔告訴小編，如果是40歲以上的女性進(jìn)行試管嬰兒，成功率可能不到30%。年近40的董梅目前正在進(jìn)行第三次試管嬰兒周期，由于年紀較大，她前兩次試管都失敗了，一次是胚胎著(zhù)床失敗，一次是著(zhù)床成功但是先兆流產(chǎn)了。“我一直處于不確定與焦慮之中，特別害怕出現不好的狀況，每次聽(tīng)到不好的消息，失望與抑郁的情緒，是控制不住的。”董梅說(shuō)。“每當此刻，便會(huì )從心底生出一種無(wú)力感。”據譚莉介紹，許多夫婦試管失敗之后，就會(huì )換個(gè)醫院從頭再來(lái)。多數不孕不育患者都有坎坷就診經(jīng)歷，可以說(shuō)是身心疲憊。而無(wú)法實(shí)現患者們的求子心愿，是羅芳、譚麗、崔明明等輔助生殖醫生們工作中時(shí)常出現的壓力時(shí)刻。因此，除了不斷提升專(zhuān)業(yè)與技術(shù)，及時(shí)撫慰患者的情緒，排解患者失敗之后的消極情緒，也是輔助生殖醫生的重要工作之一。“心理疏導與撫慰，是我們非常重要的一部分工作。”譚麗說(shuō)，她們需要花大量時(shí)間與患者進(jìn)行溝通，幫助他們排解焦慮與失望情緒。偶爾治愈,常常幫助,總是安慰——在輔助生殖科里，體現的最為明顯。隨著(zhù)三胎政策的落地，高齡人群的生育需求或將增加，對輔助生殖的需求或將更加強烈。看中這個(gè)行業(yè)的工作環(huán)境與發(fā)展前景，很多醫學(xué)生們都希望成為一名輔助生殖科醫生，由此帶來(lái)的是準入門(mén)檻的升高與競爭的激烈。在知乎上，許多相關(guān)回答都顯示，輔助生殖科室不好進(jìn)。輔助生殖所屬的生殖醫學(xué)是一門(mén)多學(xué)科聯(lián)合的年輕學(xué)科，涉及基礎醫學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、男科學(xué)、計劃生育學(xué)、生殖毒理學(xué)等多個(gè)學(xué)科。目前生殖醫學(xué)專(zhuān)業(yè)的就業(yè)門(mén)檻比較高，讀博士是必須，如果碩士畢業(yè)去找工作，很可能只會(huì )被安排到婦產(chǎn)科，不能進(jìn)入輔助生殖科室。“目前我們中心招聘醫生幾乎都是博士，而且很多都是海外的博士，競爭壓力非常大。”譚莉說(shuō)，這給他們這些在職的輔助生殖醫生們，也帶去了壓力。除了重新招聘，一些優(yōu)秀的婦產(chǎn)科醫生，通過(guò)輔助生殖相關(guān)的專(zhuān)科培訓，也有進(jìn)入輔助生殖科室工作的機會(huì )。不管哪種方式，扎實(shí)的生殖內分泌基礎知識及較強的操作能力，都是一名醫學(xué)生成長(cháng)為輔助生殖科醫生的必經(jīng)階段。“或許在別人眼中，這是一個(gè)‘沒(méi)有夜班、沒(méi)有急診、工資待遇都不錯’的科室；但隨著(zhù)我讀研進(jìn)入科室實(shí)習，‘自己眼中的科室’和‘別人眼中的科室’完全是兩碼事，‘光鮮亮麗’的背后是別人難以想象的付出與辛勞。‘一周七天門(mén)診、年中無(wú)休’，每天一千多號門(mén)診總量的高強度工作簡(jiǎn)直讓我‘崩潰’，這就是所謂的‘輕松’嗎？我們1小時(shí)內要完成30多位患者的婦科檢查，周而復始、壓力很大，也很容易犯錯。”曾在上海交通大學(xué)醫學(xué)院附屬第九人民醫院輔助生殖科讀研的碩士研究生秦寧馨曾這么回憶她初入科室的過(guò)往。“真的是‘兩眼一抹黑’，也經(jīng)歷了一段茫然和‘自我否定’的時(shí)間。但到了第三個(gè)月，最初接診的病人開(kāi)始有懷孕了，她高興地握著(zhù)我的手說(shuō)‘秦醫生，謝謝你！’成就感油然而生。”秦寧馨說(shuō)，她由此勸告她的醫學(xué)生師弟師妹：希望大家在選擇科室時(shí)，一定是基于自己的喜歡而選擇，而不是別人認為這是熱門(mén)而去選擇。目前，試管嬰兒技術(shù)的發(fā)展迅速，新技術(shù)層出不窮，這都需要輔助生殖醫生們具有很強的學(xué)習意識和能力。畢竟，保證成功率，是試管嬰兒技術(shù)的生命線(xiàn)。實(shí)際上，不管是什么專(zhuān)業(yè)，選擇了醫生，便選擇了終身學(xué)習。“作為醫生，我們每一步都不想錯、不敢錯，唯有堅持、不斷學(xué)習，不斷提高臨床能力。”譚莉說(shuō)。（應采訪(fǎng)對象要求，譚莉、崔明明、羅芳為化名）
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