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最近，甘肅省張掖市衛健委計劃在河西學(xué)院附屬張掖市人民醫院開(kāi)展術(shù)前談話(huà)第三方見(jiàn)證試點(diǎn)。

最近，甘肅省張掖市衛健委計劃在河西學(xué)院附屬張掖市人民醫院開(kāi)展術(shù)前談話(huà)第三方見(jiàn)證試點(diǎn)。

什么是術(shù)前談話(huà)第三方見(jiàn)證？

知情同意是患者的基本權利，是指患者對自己的病情和醫生據此作出的診斷與治療方案明了和認可。它要求醫生必須向病人提供作出診斷和治療方案的根據，并說(shuō)明這種治療方案的益處、不良反應、危險性及可能發(fā)生的其他意外情況，使病人能自主地作出決定，接受或不接受這種診療，也稱(chēng)知情許諾或承諾。

即將于5月1日實(shí)施的《醫療機構管理條例》要求，醫務(wù)人員在診療活動(dòng)中應當向患者說(shuō)明病情和醫療措施。需要實(shí)施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫務(wù)人員應當及時(shí)向患者具體說(shuō)明醫療風(fēng)險、替代醫療方案等情況，并取得其明確同意；不能或者不宜向患者說(shuō)明的，應當向患者的近親屬說(shuō)明，并取得其明確同意。

因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見(jiàn)的，經(jīng)醫療機構負責人或者授權的負責人批準，可以立即實(shí)施相應的醫療措施。

作為有風(fēng)險的“手術(shù)”，醫生在實(shí)施前，必須要以“術(shù)前談話(huà)”形式，依法履行告知說(shuō)明義務(wù)。這一規定，在《中華人民共和國醫師法》、《醫療糾紛預防和處理條例》等法律法規中都有明確的要求，不做或沒(méi)有取得患者或有關(guān)人員明確同意，醫生必須承擔責任。

但在實(shí)際實(shí)施術(shù)前談話(huà)過(guò)程中，由于各種主客觀(guān)因素的影響，有的因患方有意或無(wú)意“沒(méi)聽(tīng)懂”，即使“簽了字、畫(huà)了押”，一旦出現對醫療結果或醫療過(guò)程不滿(mǎn)意而發(fā)生醫療糾紛，通常都會(huì )以術(shù)前談話(huà)沒(méi)聽(tīng)懂或“簽字畫(huà)押”并不是自己真實(shí)意思為由引發(fā)醫療爭議。因此，一些地方探索術(shù)前談話(huà)第三方見(jiàn)證試點(diǎn)，也是為了盡可能避免類(lèi)似糾紛的一種嘗試。

張掖試點(diǎn)的目的和操作

根據《張掖市衛健委關(guān)于開(kāi)展術(shù)前談話(huà)第三方見(jiàn)證試點(diǎn)工作的通知》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《通知》），開(kāi)展試點(diǎn)的目的是避免不必要的術(shù)后糾紛，合理保障患者的知情同意權利，充分履行告知說(shuō)明義務(wù)，使醫療糾紛由事后調解向事前預防轉變。

試點(diǎn)要求河西學(xué)院附屬張掖市人民醫院選擇1-2個(gè)臨床科室開(kāi)展術(shù)前談話(huà)第三方見(jiàn)證試點(diǎn)。具體是在手術(shù)前由醫院醫務(wù)科組織質(zhì)控科、法律顧問(wèn)針對臨床科室重大手術(shù)患者病情進(jìn)行討論，并主動(dòng)要求張掖工作站、張掖市醫調委作為第三方，現場(chǎng)見(jiàn)證醫患溝通并簽署知情告知同意書(shū)。

為確保溝通效果，《通知》要求醫生要語(yǔ)言通俗易懂、比喻形象生動(dòng)，對病情、診療方案、手術(shù)方案（替代方案）、手術(shù)風(fēng)險、手術(shù)并發(fā)癥等盡可能一一講清楚，同時(shí)要解答患方提出的手術(shù)時(shí)機、手術(shù)成功幾率、醫療費用、醫保報銷(xiāo)等。

《通知》還要求，經(jīng)充分溝通，在第三方見(jiàn)證下簽字確認，談話(huà)溝通全過(guò)程錄音錄像。

為確保術(shù)前談話(huà)第三方見(jiàn)證工作規范，《通知》還制定了“術(shù)前談話(huà)第三方見(jiàn)證工作流程”。

張掖試點(diǎn)的依據

《通知》明確，試點(diǎn)工作是為了落實(shí)《醫療糾紛預防和處理條例》（下稱(chēng)《條例》）。那么《條例》對術(shù)前談話(huà)又有什么樣的規定呢？

《醫療糾紛預防和處理條例》經(jīng)2018年6月20日國務(wù)院第13次常務(wù)會(huì )議通過(guò)，2018年7月31日**總理簽批公布，自2018年10月1日起施行。

《條例》要求，醫療機構應當加強醫療風(fēng)險管理，完善醫療風(fēng)險的識別、評估和防控措施，定期檢查措施落實(shí)情況，及時(shí)消除隱患。

《條例》要求，醫務(wù)人員在診療活動(dòng)中應當向患者說(shuō)明病情和醫療措施。需要實(shí)施手術(shù)，或者開(kāi)展臨床試驗等存在一定危險性、可能產(chǎn)生不良后果的特殊檢查、特殊治療的，醫務(wù)人員應當及時(shí)向患者說(shuō)明醫療風(fēng)險、替代醫療方案等情況，并取得其書(shū)面同意；在患者處于昏迷等無(wú)法自主作出決定的狀態(tài)或者病情不宜向患者說(shuō)明等情形下，應當向患者的近親屬說(shuō)明，并取得其書(shū)面同意。

緊急情況下不能取得患者或者其近親屬意見(jiàn)的，經(jīng)醫療機構負責人或者授權的負責人批準，可以立即實(shí)施相應的醫療措施。

開(kāi)展手術(shù)、特殊檢查、特殊治療等具有較高醫療風(fēng)險的診療活動(dòng)，醫療機構應當提前預備應對方案，主動(dòng)防范突發(fā)風(fēng)險。

《條例》要求，醫療機構應當建立健全醫患溝通機制，對患者在診療過(guò)程中提出的咨詢(xún)、意見(jiàn)和建議，應當耐心解釋、說(shuō)明，并按照規定進(jìn)行處理；對患者就診療行為提出的疑問(wèn)，應當及時(shí)予以核實(shí)、自查，并指定有關(guān)人員與患者或者其近親屬溝通，如實(shí)說(shuō)明情況。

醫療機構及其醫務(wù)人員未按規定告知患者病情、醫療措施、醫療風(fēng)險、替代醫療方案等；或開(kāi)展具有較高醫療風(fēng)險的診療活動(dòng)，未提前預備應對方案防范突發(fā)風(fēng)險的，由縣級以上人民政府衛生主管部門(mén)責令改正，給予警告，并處1萬(wàn)元以上5萬(wàn)元以下罰款；情節嚴重的，對直接負責的主管人員和其他直接責任人員給予或者責令給予降低崗位等級或者撤職的處分，對有關(guān)醫務(wù)人員可以責令暫停1個(gè)月以上6個(gè)月以下執業(yè)活動(dòng)；構成犯罪的，依法追究刑事責任。

術(shù)前談話(huà)第三方見(jiàn)證可以試，但要謹慎推

作為醫療高風(fēng)險操作，手術(shù)必須謹慎操作，術(shù)前談話(huà)既是法律要求，也是為了取得患方理解并諒解手術(shù)意外的必須，因此講清楚、聽(tīng)明白都非常重要，非常必要。

出于讓術(shù)前談話(huà)過(guò)程公開(kāi)透明，開(kāi)展術(shù)前談話(huà)第三方見(jiàn)證試點(diǎn)既可以減少或避免一些重大手術(shù)后不必要的醫療糾紛，也可以進(jìn)一步規范醫務(wù)人員術(shù)前溝通行為，提高溝通水平，并讓醫務(wù)人員在醫療服務(wù)過(guò)程中更好地尊重患者的知情同意權利，顯然，開(kāi)展術(shù)前談話(huà)第三方見(jiàn)證試點(diǎn)有一定的積極意義。

但如果對這一試點(diǎn)理解有偏，企圖作為減輕醫療過(guò)錯責任的一種嘗試，那就得不償失了，可能會(huì )走向反面，因為，不管告知說(shuō)明多規范，第三方有多少人見(jiàn)證，也只是表明“術(shù)前談話(huà)”做的好，并不能減輕因醫療過(guò)失行為（技術(shù)差錯、粗心大意等）給患者造成損害的責任，因為，中華人民共和國民法典規定，患者在診療活動(dòng)中受到損害，醫療機構或者其醫務(wù)人員有過(guò)錯的，由醫療機構承擔賠償責任。

基于此，對于術(shù)前談話(huà)第三方見(jiàn)證，我的觀(guān)點(diǎn)是可以試，但要謹慎推。

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