肩關(guān)節鏡技術(shù)治療肩袖損傷的應用
2019-04-29 10:35
閱讀：8895
來(lái)源：愛(ài)愛(ài)醫
作者：代相鵬
責任編輯：點(diǎn)滴管
[導讀] 肩袖損傷在肩關(guān)節疾病中，是較常見(jiàn)的，好發(fā)于中老年體力勞動(dòng)患者或老年患者，該病給患者往往造成很大的痛苦，嚴重影響了患者的生活質(zhì)量，以往開(kāi)放手術(shù)是唯一治療肩袖損傷的方法，但隨著(zhù)外科微創(chuàng )技術(shù)的不斷發(fā)展及對肩袖功能和結構的深入認知發(fā)現，關(guān)節鏡技術(shù)具有較好的治療效果。
隨著(zhù)微創(chuàng )外科技術(shù)的發(fā)展，以及人們對于微創(chuàng )治療的期許，同時(shí)關(guān)節疼痛在臨床工作中是常見(jiàn)的疾病，從而促使了關(guān)節鏡外科快速發(fā)展，關(guān)節鏡技術(shù)臨床上最早應用于膝關(guān)節疾患的診斷和治療，隨后逐漸被廣泛應用于肘關(guān)節、踝關(guān)節、髖關(guān)節、指間小關(guān)節等疾病的診斷和治療，肩關(guān)節鏡技術(shù)的應用，僅次于膝關(guān)節鏡。而肩袖損傷在肩關(guān)節疾病中，是較常見(jiàn)的，好發(fā)于中老年體力勞動(dòng)患者或老年患者，該病給患者往往造成很大的痛苦，嚴重影響了患者的生活質(zhì)量，以往開(kāi)放手術(shù)是唯一治療肩袖損傷的方法，但隨著(zhù)外科微創(chuàng )技術(shù)的不斷發(fā)展及對肩袖功能和結構的深入認知發(fā)現，關(guān)節鏡技術(shù)具有較好的治療效果。傳統手術(shù)術(shù)后恢復慢，功能鍛煉要求高，而微創(chuàng )肩關(guān)節的出現，給病患的治療帶來(lái)了新的方式，本文對肩關(guān)節鏡對肩袖損傷的治療進(jìn)行闡述。
1.肩袖損傷
肩袖損傷具有較高的臨床發(fā)病率，該病的主要癥狀為夜間疼痛、伴有肌無(wú)力、內旋、外旋及外展肌力減弱等。肩袖為覆蓋在肩關(guān)節前、上、后方之肩胛下肌、岡上肌、岡下肌、小圓肌等肌腱組織的總稱(chēng)；肩袖損傷在臨床中較為常見(jiàn)，其病理病變主要是由肩關(guān)節直接外力所致，或者周?chē)Y構慢性磨損導致。其中關(guān)節撞擊綜合征是造成肩袖損傷的最常見(jiàn)誘因，而且肩袖損傷中最常見(jiàn)的是岡上肌撕裂。對于病史較長(cháng)、保守治療效果差或病情逐漸加重的患者，手術(shù)治療是最佳方案。對于肌肉萎縮或肌肉功能退化的患者，通常需要在術(shù)后進(jìn)行肌肉力量訓練以改善患者的肌肉力量和關(guān)節功能。對于肩袖損傷的術(shù)后的愈合，多是于年齡因素、病史的長(cháng)短、肌腱斷裂程度、術(shù)者操作熟練程度以及肩袖修復材料等因素有關(guān)，一般認為病史越長(cháng)，肩關(guān)節周?chē)×υ讲睿g(shù)后患者恢復質(zhì)量越差。
2.肩關(guān)節鏡手術(shù)操作
關(guān)節鏡手術(shù)的麻醉方式通常有全身麻醉、肌間溝頸叢阻滯麻醉，臨床傷以全麻為常用，術(shù)中手術(shù)主要采取半臥位或側臥位，肩胛下墊軟枕，上臂適度外展并妥善固定前臂。取肩峰外下角入路進(jìn)鏡，分別建立前上、前下、外側等通道。關(guān)節鏡下觀(guān)察肩袖損傷的形態(tài)、肌腱攣縮及軟骨損傷等程度。必要時(shí)充分松解粘連的肌腱表面。規范刨除炎性滑膜組織及肩峰下增
厚滑囊，磨削增生的肩峰行肩峰成型。見(jiàn)撕裂肩袖，修整肩袖附著(zhù)處使局部新鮮化。將肩袖拉下，鏡下帶線(xiàn)錨釘固定，全層縫合切口。
3.肩關(guān)節鏡治療肩袖損傷的優(yōu)勢與不足
肩關(guān)節鏡下肩袖修補術(shù)與傳統的切開(kāi)術(shù)式相比，由于避免了三角肌的剝離，對軟組織損傷小，術(shù)后疼痛較輕，可進(jìn)行早期功能鍛煉。通過(guò)鏡下探查可更加全面了解肩袖撕裂的病因、損傷與病變情況等，利于準確評估病情。關(guān)節鏡技術(shù)的損傷較小，在進(jìn)行肩峰下減壓時(shí)保護三角肌，避免術(shù)后影響肩關(guān)節外展，提高患者的術(shù)后恢復質(zhì)量；關(guān)節內損傷少，術(shù)后不易粘連，利于早期功能鍛煉。
但是肩關(guān)節鏡技術(shù)仍有不足之處：關(guān)節鏡手術(shù)對手術(shù)醫師的技術(shù)及設備要求較高，手術(shù)難度較大，手術(shù)耗時(shí)較長(cháng)；對于巨大撕裂且位置較深或合并廣泛肩關(guān)節粘連等肩袖損傷患者，關(guān)節鏡下視野受限，縫合及充分分解粘連等操作難度大，可存在肩袖修復不徹底，錨釘固定不牢固，定位不準確，術(shù)后無(wú)法早期行功能鍛煉；。因此臨床上治療肩袖損傷時(shí)應綜合評估，選取合適的治療方法。
4.總結
就目前大部分肩袖損傷，肩關(guān)節鏡手術(shù)可作為首選手術(shù)方法，采取全肩關(guān)節鏡治療的效果相較于傳統的切開(kāi)治療，在改善患者的肩部關(guān)節功能，提高生活質(zhì)量，具有比較明顯的優(yōu)勢。當然這也是需要臨床術(shù)者能夠詳細嚴明的掌握技術(shù)操作規范，熟悉肩關(guān)節解剖結構和嚴格的掌握適應癥。這樣才能在微創(chuàng )技術(shù)和理念的應用上得心應手，為患者減少病痛，在肩關(guān)節技術(shù)上不斷提高。
參考文獻
1)毛豐,郭志.全肩關(guān)節鏡與小切口治療肩袖損傷的臨床效果分析[J].中國繼續醫學(xué)教育,10(21):102-103.
2) 王齊超,王海蛟,何兵,石建偉.肩關(guān)節鏡與傳統手術(shù)修復肩袖損傷的早期效果評價(jià)[J].河南外科學(xué)雜志.2018,24(3):41-43.
3)唐振洪,黎云沖.肩關(guān)節鏡手術(shù)治療肩袖損傷的效果分析[J].中外醫學(xué)研究.2018, 16(12):137-138.
圖片來(lái)源：123RF
1.肩袖損傷
肩袖損傷具有較高的臨床發(fā)病率，該病的主要癥狀為夜間疼痛、伴有肌無(wú)力、內旋、外旋及外展肌力減弱等。肩袖為覆蓋在肩關(guān)節前、上、后方之肩胛下肌、岡上肌、岡下肌、小圓肌等肌腱組織的總稱(chēng)；肩袖損傷在臨床中較為常見(jiàn)，其病理病變主要是由肩關(guān)節直接外力所致，或者周?chē)Y構慢性磨損導致。其中關(guān)節撞擊綜合征是造成肩袖損傷的最常見(jiàn)誘因，而且肩袖損傷中最常見(jiàn)的是岡上肌撕裂。對于病史較長(cháng)、保守治療效果差或病情逐漸加重的患者，手術(shù)治療是最佳方案。對于肌肉萎縮或肌肉功能退化的患者，通常需要在術(shù)后進(jìn)行肌肉力量訓練以改善患者的肌肉力量和關(guān)節功能。對于肩袖損傷的術(shù)后的愈合，多是于年齡因素、病史的長(cháng)短、肌腱斷裂程度、術(shù)者操作熟練程度以及肩袖修復材料等因素有關(guān)，一般認為病史越長(cháng)，肩關(guān)節周?chē)×υ讲睿g(shù)后患者恢復質(zhì)量越差。
2.肩關(guān)節鏡手術(shù)操作
關(guān)節鏡手術(shù)的麻醉方式通常有全身麻醉、肌間溝頸叢阻滯麻醉，臨床傷以全麻為常用，術(shù)中手術(shù)主要采取半臥位或側臥位，肩胛下墊軟枕，上臂適度外展并妥善固定前臂。取肩峰外下角入路進(jìn)鏡，分別建立前上、前下、外側等通道。關(guān)節鏡下觀(guān)察肩袖損傷的形態(tài)、肌腱攣縮及軟骨損傷等程度。必要時(shí)充分松解粘連的肌腱表面。規范刨除炎性滑膜組織及肩峰下增
厚滑囊，磨削增生的肩峰行肩峰成型。見(jiàn)撕裂肩袖，修整肩袖附著(zhù)處使局部新鮮化。將肩袖拉下，鏡下帶線(xiàn)錨釘固定，全層縫合切口。
3.肩關(guān)節鏡治療肩袖損傷的優(yōu)勢與不足
肩關(guān)節鏡下肩袖修補術(shù)與傳統的切開(kāi)術(shù)式相比，由于避免了三角肌的剝離，對軟組織損傷小，術(shù)后疼痛較輕，可進(jìn)行早期功能鍛煉。通過(guò)鏡下探查可更加全面了解肩袖撕裂的病因、損傷與病變情況等，利于準確評估病情。關(guān)節鏡技術(shù)的損傷較小，在進(jìn)行肩峰下減壓時(shí)保護三角肌，避免術(shù)后影響肩關(guān)節外展，提高患者的術(shù)后恢復質(zhì)量；關(guān)節內損傷少，術(shù)后不易粘連，利于早期功能鍛煉。
但是肩關(guān)節鏡技術(shù)仍有不足之處：關(guān)節鏡手術(shù)對手術(shù)醫師的技術(shù)及設備要求較高，手術(shù)難度較大，手術(shù)耗時(shí)較長(cháng)；對于巨大撕裂且位置較深或合并廣泛肩關(guān)節粘連等肩袖損傷患者，關(guān)節鏡下視野受限，縫合及充分分解粘連等操作難度大，可存在肩袖修復不徹底，錨釘固定不牢固，定位不準確，術(shù)后無(wú)法早期行功能鍛煉；。因此臨床上治療肩袖損傷時(shí)應綜合評估，選取合適的治療方法。
4.總結
就目前大部分肩袖損傷，肩關(guān)節鏡手術(shù)可作為首選手術(shù)方法，采取全肩關(guān)節鏡治療的效果相較于傳統的切開(kāi)治療，在改善患者的肩部關(guān)節功能，提高生活質(zhì)量，具有比較明顯的優(yōu)勢。當然這也是需要臨床術(shù)者能夠詳細嚴明的掌握技術(shù)操作規范，熟悉肩關(guān)節解剖結構和嚴格的掌握適應癥。這樣才能在微創(chuàng )技術(shù)和理念的應用上得心應手，為患者減少病痛，在肩關(guān)節技術(shù)上不斷提高。
參考文獻
1)毛豐,郭志.全肩關(guān)節鏡與小切口治療肩袖損傷的臨床效果分析[J].中國繼續醫學(xué)教育,10(21):102-103.
2) 王齊超,王海蛟,何兵,石建偉.肩關(guān)節鏡與傳統手術(shù)修復肩袖損傷的早期效果評價(jià)[J].河南外科學(xué)雜志.2018,24(3):41-43.
3)唐振洪,黎云沖.肩關(guān)節鏡手術(shù)治療肩袖損傷的效果分析[J].中外醫學(xué)研究.2018, 16(12):137-138.
版權聲明：
本站所注明來(lái)源為"愛(ài)愛(ài)醫"的文章，版權歸作者與本站共同所有，非經(jīng)授權不得轉載。
本站所有轉載文章系出于傳遞更多信息之目的，且明確注明來(lái)源和作者，不希望被轉載的媒體或個(gè)人可與我們
聯(lián)系zlzs@120.net，我們將立即進(jìn)行刪除處理
本站所注明來(lái)源為"愛(ài)愛(ài)醫"的文章，版權歸作者與本站共同所有，非經(jīng)授權不得轉載。
本站所有轉載文章系出于傳遞更多信息之目的，且明確注明來(lái)源和作者，不希望被轉載的媒體或個(gè)人可與我們
聯(lián)系zlzs@120.net，我們將立即進(jìn)行刪除處理
- 相關(guān)閱讀
- ·帶狀皰疹神經(jīng)疼痛的臨床診療
- ·流行性感冒的治療研究
- ·雙側雙原發(fā)肺癌患者綜合治療
- ·腦部寡轉移肺癌患者的外科治療
- ·肺癌患者再發(fā)淋巴瘤的綜合治療
熱點(diǎn)圖文
-
帶狀皰疹神經(jīng)疼痛的臨床診療
綜合治療的必要性帶狀皰疹神經(jīng)痛的治療需要多模式、多學(xué)科的綜合治療策略。結合...[詳細]
-
流行性感冒的治療研究
流感治療的當前狀況與挑戰盡管已有多種抗病毒藥物和治療手段，流感治療仍面臨病...[詳細]
