胃鏡下注射硬化劑微創(chuàng )治療食管靜脈曲張破裂出血
2019-04-29 09:59
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來(lái)源：愛(ài)愛(ài)醫
作者：闞文軍
責任編輯：點(diǎn)滴管
[導讀] 胃鏡注射硬化劑治療食管靜脈曲張破裂出血，對于急性出血的療效與藥物治療相似，長(cháng)期療效優(yōu)于血管加壓素和生長(cháng)抑素，適合于Child C級患者不能行急診賁門(mén)周?chē)茈x斷術(shù)，為食管靜脈曲張破裂出血患者挽救生命提供確實(shí)有效的方法，值得臨床推廣使用。
胃鏡下注射硬化劑微創(chuàng )治療食管靜脈曲張破裂出血是目前公認控制食管靜脈曲張破裂出血首選方法，對胃底靜脈曲張破裂出血無(wú)效。是將魚(yú)肝油酸鈉直接注射到曲張靜脈腔內，使曲張靜脈閉塞，黏膜下組織硬化，以治療食管靜脈曲張破裂出血和預防再出血。可在急性出血時(shí)單獨應用，也可以與三腔兩囊管聯(lián)合使用，或者在出血后擇期施行。
適應癥：既往肝炎、肝硬化、門(mén)靜脈高壓病史，突然出現嘔血、便血，血清膽紅素>51.3mmol/L，血漿白蛋白<28g/L，凝血酶原延長(cháng)時(shí)間>6s，中等量以上腹水，難于控制，中度以上肝性腦病，不能耐受急診賁門(mén)周?chē)茈x斷術(shù)的患者。嚴重低血壓、休克患者需建立有效的靜脈通道，擴充血容量，但應避免過(guò)量擴容，防止門(mén)靜脈壓力反跳性增加而再次引起內出血，血壓達到90/60mmHg即可手術(shù)。
禁忌癥：患者煩躁、譫語(yǔ)不能夠配合手術(shù)操作者，嚴重低血壓、休克患者，嚴重的肝功能、腎功能障礙，大量腹水患者，以及同時(shí)合并心衰、嚴重心律失常、哮喘發(fā)作以及高度脊柱畸形的患者。
術(shù)前準備：化驗出、凝血時(shí)間，凝血酶原時(shí)間及血常規，常規心電圖檢查，肌注硫酸阿托品注射液，靜脈應用止血藥物、質(zhì)子泵抑制劑及降低門(mén)靜脈壓力的藥物，抗生素預防感染，向患者及家屬交代術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥，向患者交代術(shù)中注意事項，取得患者的配合。
注射方法：在食管下段賁門(mén)上方5cm處開(kāi)始，每相距1～2cm，朝著(zhù)賁門(mén)方向，作2～3層次的環(huán)形注射，每個(gè)注射點(diǎn)中注入1～3～5毫升，平均總量30～50毫升，每10天重復注射一次，平均為3～6次，注射后如果繼續出血，24小時(shí)內可以再次注射。注射硬化劑不僅是急性出血的即時(shí)止血措施，效果確切，而且通過(guò)多次反復注射，可使曲張靜脈消失，甚至可用于無(wú)出血的門(mén)靜脈高壓食管靜脈曲張的患者預防出血。
不良反應和并發(fā)癥：低熱、心動(dòng)過(guò)速、胸骨后疼痛不適感，食管黏膜脫落，出血，食管穿孔，胸腔積液，膿胸，食管功能異常，遲發(fā)性食管黏膜壞死及潰瘍形成，嚴重者可以導致食管狹窄、穿孔和食管支氣管瘺等等。
術(shù)后處理：絕對臥床，禁食水，靜脈輸液維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡，應用質(zhì)子泵抑制劑及降低門(mén)靜脈壓力的藥物，抗生素預防感染，保護肝功能，嚴密監測并發(fā)癥，如果超過(guò)24小時(shí)無(wú)內出血、栓塞、穿孔等并發(fā)癥出現，可以進(jìn)流食，減少補液量，抗生素48小時(shí)后停用。
圖片來(lái)源：123RF
適應癥：既往肝炎、肝硬化、門(mén)靜脈高壓病史，突然出現嘔血、便血，血清膽紅素>51.3mmol/L，血漿白蛋白<28g/L，凝血酶原延長(cháng)時(shí)間>6s，中等量以上腹水，難于控制，中度以上肝性腦病，不能耐受急診賁門(mén)周?chē)茈x斷術(shù)的患者。嚴重低血壓、休克患者需建立有效的靜脈通道，擴充血容量，但應避免過(guò)量擴容，防止門(mén)靜脈壓力反跳性增加而再次引起內出血，血壓達到90/60mmHg即可手術(shù)。
禁忌癥：患者煩躁、譫語(yǔ)不能夠配合手術(shù)操作者，嚴重低血壓、休克患者，嚴重的肝功能、腎功能障礙，大量腹水患者，以及同時(shí)合并心衰、嚴重心律失常、哮喘發(fā)作以及高度脊柱畸形的患者。
術(shù)前準備：化驗出、凝血時(shí)間，凝血酶原時(shí)間及血常規，常規心電圖檢查，肌注硫酸阿托品注射液，靜脈應用止血藥物、質(zhì)子泵抑制劑及降低門(mén)靜脈壓力的藥物，抗生素預防感染，向患者及家屬交代術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥，向患者交代術(shù)中注意事項，取得患者的配合。
注射方法：在食管下段賁門(mén)上方5cm處開(kāi)始，每相距1～2cm，朝著(zhù)賁門(mén)方向，作2～3層次的環(huán)形注射，每個(gè)注射點(diǎn)中注入1～3～5毫升，平均總量30～50毫升，每10天重復注射一次，平均為3～6次，注射后如果繼續出血，24小時(shí)內可以再次注射。注射硬化劑不僅是急性出血的即時(shí)止血措施，效果確切，而且通過(guò)多次反復注射，可使曲張靜脈消失，甚至可用于無(wú)出血的門(mén)靜脈高壓食管靜脈曲張的患者預防出血。
不良反應和并發(fā)癥：低熱、心動(dòng)過(guò)速、胸骨后疼痛不適感，食管黏膜脫落，出血，食管穿孔，胸腔積液，膿胸，食管功能異常，遲發(fā)性食管黏膜壞死及潰瘍形成，嚴重者可以導致食管狹窄、穿孔和食管支氣管瘺等等。
術(shù)后處理：絕對臥床，禁食水，靜脈輸液維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡，應用質(zhì)子泵抑制劑及降低門(mén)靜脈壓力的藥物，抗生素預防感染，保護肝功能，嚴密監測并發(fā)癥，如果超過(guò)24小時(shí)無(wú)內出血、栓塞、穿孔等并發(fā)癥出現，可以進(jìn)流食，減少補液量，抗生素48小時(shí)后停用。
胃鏡注射硬化劑治療食管靜脈曲張破裂出血，對于急性出血的療效與藥物治療相似，長(cháng)期療效優(yōu)于血管加壓素和生長(cháng)抑素，適合于Child C級患者不能行急診賁門(mén)周?chē)茈x斷術(shù)，為食管靜脈曲張破裂出血患者挽救生命提供確實(shí)有效的方法，值得臨床推廣使用。
參考文獻：
1.吳階平 裘法祖。黃家駟外科學(xué)第6版[M].北京：人民衛生出版社，2000:1247.
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