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手是人體精細運動(dòng)執行的主要器官，超過(guò)80％的嚴重燒傷涉及手部，因此對日常功能和生活質(zhì)量產(chǎn)生巨大影響。重點(diǎn)是估計損傷的嚴重程度和深度，給予規范的治療。

主要治療目標包括：預防更多或更深的傷害，燒傷快速閉合，預防感染，盡量保留手的功能。手部燒傷的操作決定和選擇的程序取決于傷害類(lèi)型，傷害嚴重程度和覆蓋組織的可用性。

神經(jīng)血管損害的治療

神經(jīng)血管損害是手部燒傷的主要并發(fā)癥之一。它可能由于周?chē)越桂璧男纬苫蛴捎诖罅繌吞K液導致的肌肉室中的壓力增加而導致。減壓療法包括切除術(shù)，筋膜切開(kāi)術(shù)和周?chē)窠?jīng)釋放。

通過(guò)釋放收縮的焦痂恢復手部的灌注。對于灌注不良的患者，應立即進(jìn)行切開(kāi)術(shù)以搶救手。當橈動(dòng)脈和尺骨脈搏消失時(shí)、組織缺血。間隔室壓力在25-30mmHg之間，切開(kāi)術(shù)后持續監測血管受損的跡象是合理的方法。當近端損傷僅影響單獨的手部血液**或使用切開(kāi)術(shù)時(shí)，可在前臂或腕部（常規）側向進(jìn)行切開(kāi)術(shù)。用刀或凝固電烙術(shù)切開(kāi)切口，將焦痂的整個(gè)厚度切入皮下組織，但保持筋膜完整。該手術(shù)的公認并發(fā)癥包括神經(jīng)損傷，肌腱損傷和出血。在切開(kāi)術(shù)后，如果評估手的血液灌注失敗。則需要進(jìn)行筋膜切開(kāi)術(shù)。筋膜切開(kāi)通過(guò)切割筋膜，釋放在肌肉隔室的張力或壓力。盡可能恢復手的血供。

皮膚損傷治療

皮膚損傷的治療取決于燒傷的深度和類(lèi)型。皮膚移植物，組織瓣或真皮基質(zhì)的傷口覆蓋是重新獲得手部功能的重要治療措施。皮膚移植物或組織瓣覆蓋通常在燒傷后約14至21天用于深度二度或全厚度燒傷。

在非手術(shù)治療的情況下，淺2度燒傷可以通過(guò)換藥進(jìn)行治療，而深度二度或全厚度燒傷在兩到三周內不可能愈合。這些燒傷通過(guò)切除壞死組織和嫁接來(lái)控制燒傷。

燒傷后的手掌值得特別注意。手掌皮膚很厚，具有極好的愈合潛力。因此，手掌灼傷一般不會(huì )嫁接愈合，應避免早期切除。必須采取積極的物理治療來(lái)預防手掌攣縮。

手的背部皮膚相對較薄，因此，深度燒傷經(jīng)常會(huì )傷害或暴露肌腱，關(guān)節和骨骼等下方結構。深度燒傷的清創(chuàng )也可能導致這些結構的暴露。在沒(méi)有骨膜或皮脂的情況下，這些傷口不適合覆蓋皮膚移植物，并且需要組織瓣修復。在大面積燒傷存在的情況下，可能無(wú)法獲得前臂組織，組織覆蓋物可能需要帶蒂的遠端皮瓣或游離皮瓣。另外燒傷暴露肌腱或骨骼最好通過(guò)覆蓋組織瓣來(lái)治療，不應將皮膚移植物用作這些結構的覆蓋物。

幾種常用的皮瓣

前臂筋膜皮瓣或筋膜皮瓣用于覆蓋暴露的肌腱，骨骼或關(guān)節。進(jìn)行多普勒超聲檢查，以確保足夠的血液通過(guò)手掌弓流到手掌，因為這些皮瓣是橈動(dòng)脈供血。如果使用筋膜皮瓣，則需要對供體部位進(jìn)行皮膚移植，如果僅使用筋膜，則需要皮瓣移植。

骨間后瓣是從前臂背側收獲的筋膜皮瓣。這種皮瓣的主要優(yōu)點(diǎn)是灌注手的主要血管都不會(huì )被破壞。如果橈動(dòng)脈或尺骨動(dòng)脈已經(jīng)受傷，這一點(diǎn)尤為重要。在這種情況下，這些血管解剖結構中最常見(jiàn)的變異是缺失或發(fā)育不全;因此，應在皮瓣抬高前進(jìn)行小切口以探查血管。

腹部和腹股溝皮瓣-帶蒂皮瓣是轉移到受體部位的組織，同時(shí)仍附著(zhù)在供體部位的基部。椎弓根用作血液**的導管。當局部皮瓣由于四肢受傷程度不可行時(shí)，腹部或腹股溝帶蒂皮瓣是皮膚覆蓋的選擇。作為帶蒂皮瓣的組織轉移是兩步程序，包括制作皮瓣并覆蓋燒傷創(chuàng )面，2-3周周帶蒂皮瓣的斷蒂術(shù)。

術(shù)后護理

創(chuàng )面覆蓋后，手術(shù)部位采用非粘性敷料，厚紗布包裹和定制夾板。術(shù)后第1天取出敷料，檢查傷口是否有血腫或血清腫。如果存在，則使用小切口將移植物切開(kāi)，以利于積液引流。手保持敷料并固定至第5天，此時(shí)開(kāi)始運動(dòng)范圍。

物理治療

受傷后24小時(shí)內開(kāi)始物理治療，無(wú)論燒傷程度如何。最初，重點(diǎn)是運動(dòng)范圍（ROM）和減輕水腫。提供止痛藥，但不應妨礙物理治療。如果患者不能積極參與治療，則應進(jìn)行被動(dòng)ROM。在整個(gè)住院期間，患者接受教育并通過(guò)物理治療指導***。

手的抬高是預防水腫的主要方法之一。手部鍛煉可以激活手部肌肉，有助于減輕水腫。在某些情況下，通過(guò)自粘包裹或繃帶的外部壓力可能是有用的。

當ROM受限并且可能發(fā)生手部攣縮時(shí)使用夾板。手應該固定手腕伸展，掌指關(guān)節（MCP）屈曲，近端指間關(guān)節（PIP）和遠端指間關(guān)節（DIP）延伸，拇指手掌外展。在手掌灼傷的情況下，使用泛擴展夾板。即使使用夾板程序，也要求患者繼續進(jìn)行ROM練習。

并發(fā)癥

即使采用積極的急性燒傷護理，手部功能喪失的疤痕和攣縮仍然是嚴重的問(wèn)題。分層厚度的皮膚移植物從30％到50％收縮。

疤痕-加壓治療是早期瘢痕管理的主要支柱。在早期階段，當脆弱的皮膚移植物不能容忍來(lái)自手套的剪切力時(shí)，使用自粘繃帶。隨著(zhù)愈合的進(jìn)行，使用預制壓力手套，瘢痕組織成熟的時(shí)間為12至24個(gè)月。因此，手術(shù)矯正通常應推遲至受傷后12個(gè)月。

攣縮-影響深部結構的攣縮通過(guò)外科手術(shù)松解，移植物或皮瓣覆蓋缺陷。在考慮攣縮松解程序之前，患者對物理治療方案的依從性至關(guān)重要。如果患者不參加，這種努力注定要失敗。以攣縮釋放形式進(jìn)行的二次手術(shù)不能代替積極的物理治療方案。

截肢-在嚴重的血管，肌腱，骨骼或關(guān)節損傷的情況下，可能無(wú)法挽救手部。如果存在關(guān)于活力的問(wèn)題，可能會(huì )延遲截肢或嘗試組織瓣覆蓋。如果皮瓣被執行并且失敗，延遲截肢是一種選擇。